文档介绍：2015COPD指南
张杰
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COPD 的病因
一生当中吸入颗粒物的总量会增加罹患 COPD 的风险。
1、吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾
2、采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性 COPD 的重要危险因素
3、长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等
4、室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对 COPD 的发生影响较小
其次，遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。最后，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致 COPD 的危险因素。
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COPD 的诊断与鉴别诊断
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肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<，即COPD。所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。
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COPD评估
1、症状评估：
采用肺功能检查来评估气流受限严重程度：表3为COPD患者气流受限严重程度分级。
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2、急性加重风险评估：
COPD急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良，死亡风险增加。
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3、合并症评估：
心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于COPD患者。这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。
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COPD 管理
戒烟对 COPD 的自然病程影响巨大。
1、尼古丁替代疗法：（尼古丁口香糖，吸入剂，鼻喷雾剂，透皮贴，舌下含片或锭剂）以及采用伐尼克兰，安非他酮或去甲替林的药物治疗能够有效提高长期戒烟率。
2、避免吸入烟雾。
3、职业暴露：强调初级预防的重要性，通过消除或减少工作环境中多种有害物质的暴露能够实现初级预防。次级预防同样重要，可以通过检测和早期发现来得以实现。
4、室内和室外空气污染：采取措施降低或避免。
5、体育活动：所有的 COPD 患者都能从规律的体育锻炼中获益，应鼓励患者保持一定量的体育活动。
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稳定期 COPD 药物治疗
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