护理查房—肾病综合征.pptx

文档介绍：病史摘要
患者，孙巨财，男，78岁，职业：教师，主诉：双下肢水肿2月余，个人既往健康状况一般，有颈椎间盘突出病史以及高血压病史，无吸烟、饮酒史。该患者于2月前无明显诱因出现双下肢水肿，为凹陷性水肿，无明显头昏、胸闷、胸痛症状，未行检查和治疗，水肿逐渐向上蔓延，逐渐出现阴囊水肿，晨起有眼睑浮肿，为进一步诊治，来院就诊，门诊以“水肿原因待查”收入我科。入院时查体温：37 ℃ 脉搏:84次/分 呼吸:18次/分 血压190/90mmHg，血氧饱和度：98%，体重：78kg。
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辅助检查
尿常规：尿蛋白 3+ ，尿微量白蛋白7480mg/L；
血 脂：（-），（-）
（-）；
肝功能：(65-85) 白蛋白23g/L（40-55），
肾功能：，；
24小时尿液中总蛋白： g/d （＜）；
葡萄糖： （-）；
肾脏彩超：左肾囊肿，双肾动脉阻力指数增高；
双下肢动脉彩超：有动脉粥样斑块形成；
肝胆彩超：提示肝右叶囊肿；
胸腹部CT：胸腔、腹腔无积液。
主要诊断
？
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谢
谢
聆
听
：给予扩血管、降压、降血脂、抗血小板凝集、护肾、利尿的治疗
：血压控制良好、 mmol/L, mmol/L。但水肿未见明显好转， g/L，，。静脉使用甲泼尼龙、托拉塞米、输人血白蛋白。
：，，。双下肢水肿好转。。
：。开始使用降糖药物和胰岛素控制血糖。并每日监测血糖。
： g/d，总蛋白 g/L, 白蛋白 g/L。仍有轻度水肿。加用环磷酰***治疗。
： g/d，总蛋白 g/L，白蛋白 g/L，血糖、血压、血脂控制良好，体重73kg，左侧下肢无水肿，右侧下肢轻度水肿。。
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谢
谢
聆
听
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定 义
肾病综合征（NS）是指多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿（“三高一低”）为临床表现的一组综合征。
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大量蛋白尿（≥）
低蛋白血症（≤30g/L）
高脂血症
（血胆固醇 ）
高度水肿
诊断必需条件
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肾小球的结构
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病理
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大量蛋白尿（≥）
低蛋白血症（≤30g/L）
高脂血症
（血胆固醇 ）
高度水肿
临 床 表 现
皮肤水肿
胸水、腹水
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原发性:
膜性肾病、
微小病变、
系膜增生肾炎
分类
继发性：
过敏性紫癜、
糖尿病、
系统性红斑狼疮、
肿瘤、
分 类
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主要治疗
★ 激 素： 甲泼尼龙片
★ 免疫抑制剂：环磷酰***
★ 降 压： 硝苯地平缓释片 、厄贝沙坦分散片
血压：190/90mmHg→130/60mmHg
★ 护 肾： 百令胶囊、苁蓉益肾颗粒
★ 利 尿： 托拉塞米
血钾： mmol/L→ →补钾(补达秀）
血钙： mmol/L→
★ 降 糖： 瑞格列奈、门冬胰岛素30
血糖： → →
★ 抗 凝： 低分子肝素钠
★ 改善循环： 舒血宁
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