文档介绍：缺铁性贫血
(Iron Deficient Anemia, IDA)
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定义
铁缺乏分为：
缺铁性红细胞生成（iron deficiency erythropoiesis, IDE）
缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）
贮铁耗竭（iron depletion, ID）
因体内铁储备耗竭，血红蛋白合成减少引起的贫血。
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流行病学
最常见贫血
婴幼 、育龄妇女、青少年、妊娠状态
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铁的代谢-----分布
铁的分布
成年男性
成年女性
体内铁总量
50~55mg/kg
35~40mg/kg
血红蛋白
( hemoglobin)
65%
65%
肌红蛋白
(myoglobin)
6%
6%
细胞酶类
1%
1%
贮存铁
（以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于单核巨噬细胞系统中）
700~1000mg
200~400mg
功能状态的铁
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铁的来源
01
part
铁代谢
外源性铁：从食物中摄取，~，孕、乳妇2-4mg/日
肝、肉类、海带、木耳、香菇、豆类等。
动物铁可吸收率为20%。
植物铁可吸收率为1~7%。
内源性铁：衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为100%。
病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等
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铁的吸收
02
part
铁代谢
吸收部位：十二指肠和空肠上端
吸收途径：
血红素铁吸收途径：血红蛋白 血红素
酶解
亚铁血红素携带蛋白1
进入肠细胞(Fe2＋)
血红素氧化酶
原卟啉
二价铁
二价铁吸收途径：
三价铁Fe3+
铁还原酶十二指肠细胞色素b
亚铁(Fe2＋)
二价金属离子转运蛋白-1
进入小肠细胞
膜铁转出蛋白1
膜结合铁氧化酶赫菲斯蛋白
Fe3+进入血浆
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铁的吸收
03
part
铁代谢
铁吸收率影响因素
食物
血红素铁不被络合，几乎不受食物其他成分影响
非血红素铁：维生素C (Fe3+还原为Fe2＋）
动物性蛋白（可溶性复合物）
人乳
鞣酸（茶叶）
多酚（茶叶，咖啡和某些豆科食物）
植物性食品：三价羟化高铁可结合枸 橼酸、乳酸、草酸等
抑制吸收
促进吸收
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铁的转运
04
part
铁代谢
运输形式：Fe3+－运铁蛋白（transferrin)
铁进入细胞的方式：Fe3+运铁蛋白--幼红细胞或其他需铁组织细胞
--（膜）运铁蛋白受体--内化（internalization）
铁粒幼细胞：幼红细胞内的铁蛋白用普鲁士蓝染色时呈颗粒
状，正常约占幼红细胞的50%
（血浆）运铁蛋白受体浓度：与红系造血活性呈正相关，浓度升高
是组织缺铁的敏感指标
总铁结合力（total iron-binding capacity TIBC):运铁蛋白能结合 铁的数量
正常情况下，只有1/3的运铁蛋白铁结合位点被占据，即运铁
蛋白饱和度约为33%
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铁的代谢------转运
PH>7时才结合
转铁蛋白受体（TfR）
PH<5
Fe2+
幼红细胞
含有铁蛋白的幼RBC称为铁粒幼细胞
IDA时骨髓中铁粒幼细胞<10%
环形铁粒幼细胞是指含粗大深染的铁粒在10个以上，并环绕细胞核排列超过和周径2/3以上的幼RBC，如>15%见于铁粒幼/MDS-RAS
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铁的储存
05
part
铁代谢
储存形式
铁蛋白（ferritin)：去铁蛋白（apoferritin)+三价铁
含铁血黄素（hemosiderin):组织标本铁染色后，光镜下
可见阳性铁颗粒，可能是变性铁蛋白的聚合体或结晶体
贮存部位：单核、吞噬细胞系统
血浆中微量铁蛋白：一项反映机体铁储备较敏感的实验室指标
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