文档介绍：眩晕的诊断与鉴别诊断
《眩晕症》讲义
主要内容
一、定义
二、发病机理
三、临床分类
四、病因
五、常见引起眩晕的疾患
六、治疗
《眩晕症》讲义
一、定义
眩晕是患者对位向(空间定向)的主观体会错误，即运动幻觉。患者无自身或周围景物旋转摇晃或上下升降。
根据各地方言老百姓称“头晕眼花”、“天旋地转”、“忽忽悠悠”、“跌跌撞撞”、“脚步不稳”、“像坐轮船、头重脚轻”、“向一边歪”等。
《眩晕症》讲义
一、定义
按机理和性质分两类：
真性眩晕（前庭系统性眩晕）：前庭系统内耳迷路末梢、半规板中的壶腹嵴和椭圆囊、球囊中的位置斑、前庭神经及中枢病变引起，表现为旋转、摇晃、移动、站立不稳、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗脉搏和血压改变。
《眩晕症》讲义
一、定义
按机理和性质分两类：
假性眩晕（非前庭系统性眩晕）：常由血管和全身性疾病引起，也可由眼部疾病引起（如屈光不正、眼外肌麻痹、先天性视力障碍）、神经官能症、高血压、心衰、贫血、脑动脉硬化。表现为头昏、头晕头重脚轻等。
《眩晕症》讲义
二、眩晕的发病机理
前庭系统以内耳门为界，分为：
周围性眩晕：周围性是指前庭器官和前庭神经的内听道部分，其特点是与耳蜗神经、
面神经相拌而行；
中枢性眩晕：中枢性是指前庭神经的颅内部分脑干前庭核及其
《眩晕症》讲义
二、眩晕的发病机理
前庭核通过内侧纵束与动眼神经核间密切联系，当前者受刺激时出现眼球震颤，为一快相和一慢相交替有规律的来回摆动。慢相侧是迷路受刺激，快相侧为皮层下中枢病变，与眩晕感觉方向一致。前庭核是通过内侧纵束，前庭脊髓束与脊髓中的前角细胞相连结，所以前庭核刺激时出现躯体向侧倾斜。
前庭核与脑干网状结构中的血管运动中枢、迷走神经核等连接，前庭核刺激时出现恶心、呕吐，出汗，面色苍白，T、P、R、BP均改变，CP下降，血压下降。
所以前庭性眩晕有“平衡三联症”，即：眼球震颤、眩晕、身体向一侧倾斜。
《眩晕症》讲义
三、眩晕的临床分类
（一）周围性眩晕
起病急，常呈发作性，程度重，持续时间自数分钟到几小时至几天不等，运动幻觉明显，眼震颤程度与眩晕程度一致，恶心呕吐、面色苍白，BP下降，P下降，耳聋耳鸣，倾斜侧与慢震方向一致。病因常见美尼尔氏病、中耳感染、乳突及迷路炎、前庭神经炎、耳咽管阻塞，外耳道耵聍症等。前庭功能试验无反应或者降低。
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三、眩晕的临床分类
（二）   中枢性眩晕
眩晕较轻，可忍受，发作时间持续数周数月，多有意识不同程度障碍，植物神经功能紊乱、症状少，即使有症状，也较轻，常不伴有耳鸣的症状，伴有脑干其他神经受累的表现，延髓脑桥小脑病变的眼球震颤为水平或者水平旋转型，中脑为垂直性震颤，中脑以上病变很少有眼震颤，眼震颤的程度与眩晕的程度不一致，前庭功能试验正常；
其常见的病因是：颅内高压、TIA、脑外伤、小脑病变、第四脑及脑干占位性病变、癫痫。
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三、眩晕的临床分类
附：周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表
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