文档介绍：右美托咪定
——临床应用
病人处于强烈的应激环境之中
1．自身疾病--病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛
2．环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……
3．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床
4．对未来的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念及担心……
右美托咪定临床应用进展
1．应激（Stress）
是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应
特异性反应
组织坏死
化脓
酸中毒
非特异性适应反应
焦 虑
恐 惧
血液重分布
心率增加
手术
烧伤
感染
缺氧
强光
噪音
Stress
Stress
应激原
细胞体液反应
急性期蛋白AAP、热休克蛋白HSP增加
神经-内分泌反应
儿茶酚*** CA、糖皮质醇 GC增加
器官系统的功能与代谢变化
神经内分泌反应
蓝斑-去甲肾上腺素能神经元轴（LC-NE）兴奋
儿茶酚***分泌↑
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 （HPA）强烈兴奋
糖皮质激素分泌↑
Stress
应激时机体的功能代谢变化
1、 中枢神经系统
紧张、焦虑、害怕、抑郁、厌食等。
2、心血管系统
心率加快、收缩力增强、血压升高,心脑骨骼肌的血液供应，但 使皮肤、内脏产生缺血缺氧。
3、消化系统
食欲减退，胃肠缺血，是胃肠粘膜糜烂、溃疡、出血的基本原因。
4、免疫系统
应激时免疫功能增强，但持久应激造成机体免疫功能紊乱。
5、血液系统
白细胞数目增多、血小板数增多，抗感染能力和凝血能力增强。 慢性应激时，病人可出现贫血
6、泌尿生殖系统
肾血管收缩，出现尿少等
围术期，病人 “无助”和“恐惧”，应激增加病人的痛苦，躁动，危及生命安全。
离开手术室的病人中，约有50%的病人保留有痛苦的记忆，70%以上的病人在手术期间存在着焦虑及躁动
治疗中，须减少病人对各种痛苦的记忆，减轻强烈应激造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件
右美托咪定临床应用进展
肾上腺素能受体学说最早由于1948年提出
将位于交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上能及肾上腺素和去甲肾上腺素结合的受体，称为肾上腺素能受体
肾上腺素受体又可分为α和β肾上腺素能受体。
1974年Langer根据解剖部位和生理功能，将α肾上腺素受体分为α1和α2 2个亚型。
右美托咪定临床应用进展
2、肾上腺素能受体
1
2
1
2
作用部位
平滑肌
（血管）
突触前
心 脏
平滑肌
（支气管）
作 用
收 缩
抑制NE释放
HR
CO
舒 张
右美托嘧啶由奥利安Orion公司（芬兰）研发
1999年12月27日首次在美国上市，2004年1月在日本上市。
右美托咪定临床应用进展
右美托咪定临床应用进展
1999年FDA批准ICU镇静：适用于重症监护治疗期间最初插管和使用呼吸机病人的镇静。本品连续输注不可超过24小时。可用于机械通气患者拔管之前、拔管中和拔管后连续使用，在拔管前无需停药。
2008年FDA批准操作镇静：右美托咪定用于非插管患者在手术和其他操作前和/或术中的镇静。
FDA的适应症