文档介绍：急性心肌梗死的诊断与治疗
急性心肌梗死的诊断与治疗急性心肌梗死的诊断与治疗
Normal
Fatty streak
Fibrous plaque
Athero- sclerotic plaque
Plaque rupture/ fissure & thrombosis
MI
Clinically silent
Increasing age
Stable angina
Intermittent claudication
UAP
Non-STEMI
ACS, acute coronary syndrome; TIA, transient ischemic attack
Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process
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AMI的诊疗关键
第一：正确及时的做出诊断—因为时间
就是心肌，时间就是生命。
第二：尽快打开已经闭塞的冠状动脉—
这是挽救心肌的唯一办法
第三：防治各种并发症—这是治疗的重
要部分
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The AMI mortality in different patient groups
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AMI的临床表现
症状:持续性胸痛超过30分钟，硝酸甘油不缓解
心电图（动态变化）：
高尖T波:早期改变,持续时间数小时
ST段抬高:胸导大于等于2mm,肢导大于等于1mm
异常Q波:宽度>,深度>1/4R波
心肌酶:CK、CK-MB、TnT、TnI，LDH升高并有动态变化，
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AMI分类的演变
80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下）
80-90年代 Q-波/非Q波
90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高
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Q波及NQMI
心电图Q波的有无及透壁或非透壁心肌梗塞间并无可靠联系
病理诊断的心内膜下心肌梗塞仅50%有心电图ST段压低或/和T波改变
非ST段抬高的MI冠脉造影提示病变血管多为次全闭塞,并有较丰富的侧支循环
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急性冠脉综合症
休息时胸部不适
无ST段抬高
不稳定型心绞痛
NQMI
Q波心肌梗塞
ST段抬高
为血浆心肌酶升高
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ST段抬高 + －
不稳定斑块
红血栓 白（灰）血栓
完全闭塞 非完全闭塞
溶栓（纤溶） 抗栓不溶栓
早期PCI 高危病人PCI
AMI发病机制
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突发冠状动脉闭塞后的心肌坏死
0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h
心肌坏死
血管闭塞时间
after: J. Schaper 1987
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