文档介绍：临床病例
现病史
患者，女，74岁，淮南市人。因腹胀1月，呕咖啡色样液体1天入院。
今年3月份在我院感染科住院，诊断为“丙肝、肝硬化腹水”，治疗好转出院，
，吐出咖啡色样液体，偏红，量约1000ml左右，伴有明显头晕、心慌、乏力，在当地住院期间，再次呕吐咖啡色样液体3次，伴有明显头晕心慌出冷汗，同时解黑色稀便多次，予以输血、止血等治疗，仍时有呕吐咖啡色样液体，遂转至我院就诊。
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临床病例
入院体检
BP:116/60mmHg，神清，皮肤粘膜苍白，面部可见多枚蜘蛛痣，肝掌（+），双肺呼吸音清，心率75次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。
入院诊断
肝硬化失代偿期并上消化道出血
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住院经过
患者入院后当天无呕血、黑便，生命体征平稳，无明显头晕、心慌出冷汗等血容量不足表现，考虑已无活动性大出血。
但患者此次入院前出血量大，考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血，再出血风险大 ，建议患者行内镜下治疗，预防再次出血，但患者签字拒绝。
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住院经过
入院后给予降门脉压、抑酸等治疗，自入院后第3天再次出现间断性黑便，第4天呕鲜红色血100ml,给予输血等治疗，患者仍拒接内镜治疗，请普外科会诊，考虑暂无急诊手术指征，外科随访。
患者入院后第5天上午，突然呕出鲜血约700ml左右，含有血凝块，伴有明显心慌、出冷汗表现，HR：102次/分，BP：69/34mmHg，立即给予输血、三腔二囊管压迫止血等治疗，后血压上升，心率下降。经与患者及家属沟通后同意内镜下治疗。
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内镜所见
内镜下见食管腔内有较多红色血液，距门齿20cm开始可见4条曲张静脉，呈串珠状、，可见多处红色征，近贲门处食管下端小弯侧见粗大曲张静脉，表面见较大破口喷血，于出血下方静脉内注射聚桂醇4点，共40ml后出血停止。
后在我科继续住院10余天后出院
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临床病例
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临床病例
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临床病例
本病例提出的问题
入院时生命状态评估
失血量评估
初步处理
紧急处理后的全面病情评估与处理
会诊、监护
病因评估
病情严重程度评估
是否存在活动性出血评估
出血预后评估
是否内镜治疗
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接诊时的高危病情评估与处理
意识判断
意识障碍表明失血严重
意识障碍导致呕吐误吸,窒息死亡和坠积性肺炎
昏迷患者应对呼吸道采取保护措施
意识障碍判断 Glasgow评分：眼球运动 、肢体反应 、语言反应
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接诊时的高危病情评估与处理
气道、呼吸状态评估
气道评估（airway A）：气道是否通畅，是否阻塞，应当采取必要的措施，保持其开放。
呼吸评估（Breathing，B）：呼吸频率、呼吸节律，是否有呼吸窘迫的表现（如三凹征），是否有氧合不良（末梢发绀或血氧饱和度下降）等。必要时实施人工通气支持。
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