文档介绍：溶栓治疗
AIS静脉溶栓疗法还受到溶栓治疗急性心肌梗死效果的鼓舞。
研究用于AIS的溶栓剂包括rt-PA、链激酶、尿激酶和尿激酶前体。
目前临床最为关注的溶栓剂为rt-PA。 NINDS有关rt-PA治疗卒中的研究获得积极的结果并与3项应用链激酶的阴性结果形成鲜明的对照（见后）。
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疗效相关因素
新鲜阻塞动脉的血栓对溶栓剂的反应很可能比陈旧的、机化的血栓要好。获得更多的有关不同部位、类型、新旧、大小及起源血栓对溶栓剂反应的信息，对急性卒中溶栓治疗的选择是非常重要的。
在缺血性卒中发生后6～8小时进行血管造影，仅75%的患者有此发现。即使没有可见的动脉阻塞，溶栓治疗也可能有效，因为可能存在远端微血管阻塞，后者血管造影不能发现。
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静脉溶栓的随机试验
--------几项大型临床研究
NINDS 国家神经疾病和卒中研究院---tPA
ECASS 欧洲协作急性卒中研究---tPA
ECASS 欧洲急性卒中协作研究--链激酶试验
MAST-E 多中心AS试验-欧洲-链激酶试验
MAST-I 多中心AS试验-意大利-链激酶试验
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NINDS rt-PA卒中研究及其结果。
624例随机选择的患者分为治疗组和对照组。
治疗组于发病3h. ；10%冲击后，其余60min iv drip
脑出血的发生率对照组症 (%)，rt-PA组高10倍(%)(P＜)。rt-PA的效果并不因基线时缺血性卒中的诊断类型而发生明显差别。
在欧洲，静脉rtPA治疗AIS大多属试验性，如正在进行的ECASS-2试验于发病6h内给予rt-PA 。
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急性缺血性卒中重要溶栓治疗试验的结果
rt-PA 安慰剂 rt-PA 安慰剂 SK 安慰剂 SK 安慰剂 SK 安慰剂
病例数 312 312 313 307 106 122 137 133 313 309
早期死亡
颅内出血% 10 3 42 36 … … 35 12 25 9
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ECASS（欧洲急性卒中协作研究）与NINDS研究比较
ECASS研究对照组脑出血较为常见(%)，且与rt-PA组(%)无明显差异。
但rt-PA组大块实质性出血(%)3倍于对照组(%)(P＜，rt-PA组死于脑出血者(%)明显高于对照组(%)(P=)。
此结果对其他地区溶栓研究有重要影响。
AHA卒中委员会也在其中，反映在rt-PA治疗AIS指南中，。
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结果小结
NINDS获得rt-PA治疗卒中有效的阳性结果
欧洲协作急性卒中研究(ECASS)rt-PA试验结果无肯定意义
MAST-I、MAST-E、ASK链激酶结果均为阴性。
开始治疗的时间是重要因素
NINDS-3h，
ECASS-。---疗效差别的原因？！
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链激酶试验
ECASS 欧洲急性卒中协作研究--链激酶试验
MAST-E 多中心AS试验-欧洲-链激酶试验
MAST-I 多中心AS试验-意大利-链激酶试验
有必要进行另一项链激酶试验，此试验应在卒中发病3小时内开始，并与rt-PA比较，而且应当改进病例的选择。
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急性脑血栓性栓塞的前溶解试验
仅有一项随机试验(PROACT)，包括26例大脑中动脉区AIS患者和14例对照组患者。结果两组虽无差异，但治疗1小时后复查血管造影发现，部分或完全再通者治疗组(15/26,58%)显著高于对照组(2/14，14%)(P＜)。PROACT-2试验(应用9mg尿激酶前体)仍在进行中。
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时间窗
根据NINDS研究，对AIS患者建议于发病3小时内静脉使用rt-PA
NINDS、ECASS及ASK三者间的差异表明了治疗时间的重要性。
需发现一种能判断虽然缺血但仍存活组织的方法，对选择溶栓对象是有用的；
如果该法能同时证明哪些动脉阻塞有可能再通则对临床的帮助更大
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