文档介绍：第一节 急性灭鼠剂中毒
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一、病因
主要包括：
、植物
，灭鼠剂经皮肤或呼吸道侵入人体。
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2、发病机制
1.*** 化学结构与维生素K相似，可干扰肝脏对维生素K的利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成，同时其代谢产物苄叉***能损伤毛细血管，使血管壁通透性增加，导致严重内出血。
可拮抗γ-氨基丁酸受体（GABA），使GABA失去对中枢神经系统的抑制作用，导致中枢神经系统过度兴奋而引起惊厥
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３．***乙酰*** 进入人体后生成***柠檬酸。***柠檬酸能抑制乌头酸酶，使柠檬酸向异柠檬酸转化，导致正常代谢途径中断，三羧酸循环受阻，三磷酸腺苷合成障碍。***柠檬酸还可直接兴奋中枢神经系统，导致抽搐发作
４．磷化锌 口服后在胃酸的作用下分解产生磷化氢和***化锌。磷化氢可抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧，导致意识障碍并诱发惊厥。***化锌对胃黏膜有强烈刺激和腐蚀作用，可引起胃黏膜溃疡、出血
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3、诊断与急救。
灭鼠剂类型
诊断依据
治疗要点
***
接触史
临床表现：广泛出血
实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延长；胃内容物检出***成分
消除毒物
特效措施：维生素Ｋ：１０~ ２０ｍｇ静注，每３~４小时一次，２４小时总量１２０ｍｇ，疗程一周
输新鲜全血
.毒鼠强
接触史
临床表现：阵挛性惊厥、癫癎大发作
实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分；心电图有心肌损伤改变
消除毒物，病情危重时型血液净化治疗
保护心肌，禁用阿片类药物
抗惊厥治疗：选用***、苯巴比妥那、γ－羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物
***乙酰***
接触史
临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭
实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及***体含量增高；胃内容物检出***乙酰***；心电图有心肌损伤改变
消除毒物：石灰水洗胃
保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗
特效解毒药：乙酰***２．５~５．０ｇ肌注，每日３次，疗程５~７日
磷化锌
接触史
临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血
实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容物中检出磷化锌及其代谢产物
消除毒物：硫酸铜洗胃
禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物
对症治疗
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第二节 百草枯中毒
概念：百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。又名对草快，为联吡啶类除草剂。百草枯可经胃肠道，皮肤和呼吸道吸收。
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1、临床表现：百草枯中毒患者绝大多数系口服所致，且常表现为多器官功能损伤或衰竭，其中肺的损害常见而突出。
（一）消化系统 口服中毒者有口腔烧灼感，舌、咽、食道及胃黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难，恶心、呕吐，腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃肠穿孔。部分患者于中毒后2~3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。
（二）呼吸系统 肺损伤是最突出和最严重的改变。大剂量服毒者可在24~48小时出现呼吸困难、发绀、肺水肿或出血，常在1~3日内因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。小剂量中毒者早期可无呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀，双肺可闻及干、湿罗音。经抢救存活者，部分患者经1~2周后可发生肺间质纤维化，肺功能障碍导致顽固性低氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。
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（三）肾脏 中毒后2~3日可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素升高，严重者发生急性肾功能衰竭。
（四）中枢神经系统 表现头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。
（五）皮肤与粘膜 皮肤接触百草枯后，局部可出现暗红斑、水泡、溃疡等。高浓度百草枯液接触指甲后，可致指甲脱色、断裂，甚至脱落。眼部接触本品后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡等。
（六）其他 可有发热、心肌损害、纵隔及皮下气肿、鼻出血、贫血等。
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2、严重程度分类：
摄入百草枯的量<20mg/kg，无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐、腹泻。
摄入百草枯的量> 20mg/kg，部分患者可存活，但多数患者2~3周内死于肺功能衰竭。服用立即呕吐，数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉局部溃疡，1~4日内出现肾功能衰竭、肝损害、低血压和心动过速，1~2周内出现咳嗽、咯血、胸腔积液，随着肺纤维化出现，肺功能恶化。
摄入百草枯的量> 40mg/kg。1~4日内死于多器官衰竭