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经鼻内外联合径路修复额窦脑脊液鼻漏·临床研究．通信作者：张革化．篻￡鱼垫』丛鲤盟塑杰衙硕楸ざ橹罳：：盟厚生堡塑丝匡堂苤查生里旦箜唧碣谒杨钦泰叶进张革化李源】赿孤砌脑脊液鼻漏侵改约挂壕椎哪橙彼鸫β┤吮乔弧⒈窦。其中额窦的缺损主要位于额窦后壁，修复比较棘手。手术方法有颅内法和颅外法，其中颅内法因创伤大、并发症多且治愈率不高已逐渐被颅外法取代【。颅外法又分为经鼻内镜径路和经鼻外额部径路两种术式，两种都存在明显的局限性【。因此为了避免单纯采用经鼻内镜径路或经鼻外额部径路的不足，联合经鼻内外双径路的优势，提高瘘口修复的成功率，笔者等尝试了经鼻内外联合径路内镜联合鼻外额窦开窗径路薷铖糃取得良好效果。现报道如下。刘贤R!目的总结经鼻内镜联合鼻外额窦开窗径路修复额窦脑脊液鼻漏的手术经验。方法回顾性分析自年至年中山大学附属第三医院收治的例接受额窦脑脊液鼻漏修复术患者临床资料，重点分析经鼻内外联合径路修复术式的适应证、手术效果及关键技术。例患者中，籽【悄谕饬:暇堵沸薷淳淮涡猿晒Γ硗例首选单纯经鼻内镜径路修复，其中薷闯晒Γ例失败，失败病例再次经鼻内外联合径路修复成功。本组总共例患者采用联合径路成功修复，术后恢复快，并发症少，颜面部瘢痕不明显。随访鲈轮辏弈约挂罕漏复发。结论采用经鼻内外联合径路修复额窦脑脊液鼻漏不但可以弥补单纯经鼻内镜下操作的困难和不足，而且比单纯外径路微刨，操作简单精细，有助于提高瘘口修复的成功率。【关键词】额窦；脑脊液鼻漏；内镜检查；耳鼻喉外科手术型挤掷嗪拧縍【文献标志码】【文章编号】—一—五亿．：．【】．【结果，；琽，，．／甹．基金项目：广东省科技计划项目作者单位：广州。中山大学附属第三医院耳鼻咽喉一头颈外科·痑∞：．衞，．疗甌琣瓼．
万方数据
史堡煎经匡堂苤查堡砝锾皿塑望堋牝粲だ穑郝当びさ骟簓殳罕っ薗：未累及其他鼻窦和鼻一颅底其他区域．无颅内感管于术后在鼻内镜下自鼻腔内取出。对象与方法一、临床资料通过计算机病案管理系统检索出自年至年中山大学附属第三医院收治的全部患者，从中筛选出名额窦患者。全部入选患者均根据病史、鼻内镜、影像学和漏出液生化检查确诊为额窦。凡未经影像学或鼻内镜检查确诊位置，额窦以外的其他部位，合并低蛋白血症或合并全身慢性系统性疾病患者均被排除在本研究之外。人选的名患者均为外伤性，其中男例，女炅岁，均为单侧额窦脑脊液鼻漏．染，瘘口位置主要位于额窦后壁，骨质缺损大小不等，最大达，槟阅つ耘虺图，例伴气脑油馍说匠鱿諧氖奔湮鲈虏坏取＞９姹Ｊ刂瘟瓢朐乱陨衔醋杂用手术修复。翻’舶二、资料分析复****病案、鼻内镜检查记录、影像学检查记录、手术记录、术后病程记录和随访记录。制定病例报告表锹蓟颊吣炅洹⑿员稹⒎⒉≡颉⒛约挂漏位置、手术方法、住院天数、随访情况及预后情况。所有数据手工输入电脑制成砀窠⑹据库。三、治疗方法悄谕饬:暇堵肥质经鼻内镜联合鼻外额窦开窗径路手术旱谝徊骄悄诰稻堵贰Ｓτ术式去除钩突和筛泡，内镜下根据需要选择突蛘撷駻型或涂7哦铖迹×保护额隐窝黏膜。第二步经鼻外额窦开窗径路。根据影像学提示的缺损区域来确定眉弓眉毛内切口的位置和额窦前壁开窗点，作皮肤切口。深至额窦前壁骨质．注意切口与眉毛毛干平行，骨膜下分离皮瓣后根据需要行额窦前壁骨质开窗“骨窗”处理额窦内病变。第三步经鼻内外联合径路“嵌塞法”修复瘘Ｍü悄诤投铖伎4八ň路完全开放