文档介绍：病因的概念
必要因素：少了它不能引起疾病
补充因素：配合必要因素致病
充分因素：必要因素 + 补充因素
以肝癌的病因为例：
内因：必要因素
乙肝病毒感染：补充因素A
***：补充因素B
水污染：补充因素C
未知的病因因素
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病因的概念
单因性疾病：一因一病
HIV引起艾滋病
多因性疾病：一病多因和一因多病
冠心病：高血脂、高血糖、吸烟……
吸烟：肺癌、慢阻肺……
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病因的概念
直接病因：直接致病的因素
结核杆菌→结核病
间接病因：通过另外一个因素致病的因素
营养不良→结核杆菌→结核病
危险因素：使患病危险性增加的因素
物理的、化学的、生物的、精神的
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病因的确定
联系：相伴发生的事件
统计联系：统计学显示组间差异有显著性
表面联系：因选择偏倚和/或信息偏倚所致
因果联系：去除了选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚后仍有联系，才可能是因果联系
并非所有联系即因果关系：常犯的错误
屋内的小孩与屋外的小树一同长高
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病因的确定
确定因果关系的各要素
时序关系：因先果后
联系强度：相对危险度（RR）越大，可能性越大
剂量-效应关系：暴露与疾病之间存在量效关系
反证：控制可疑病因联系即中断
联系一致性：不同时间、地点、对象、研究者等的研究结果一致
生物学合理性：得到生物学知识的支持，但可受限于当前的认识水平
类比：与同类研究结果有一致性，可
较强的因果关系证据：时序关系、联系强度、量效关系、干预反证、结果一致
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病因研究的设计方案
横断面研究（现状调查）：提供线索
病例对照研究：常用
队列研究：常用
随机对照试验：少用
生态学研究方法（群体研究）：当个体研究不易实现时可用
时间序列研究：可提供更有力的证据
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现况调查：资料获取
选择研究人群：从总体人群中随机抽样，注意样本的代表性
抽样方法：简单随机抽样、系统抽样、分层抽样，整群抽样与多级抽样
样本大小：按公式计算
应答率：至少不低于70%，最好100%
资料质量：可靠性、真实性、准确性
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现况调查：资料分析
列出四格表
联系的测量
相对危险度（RR）= p1/p0 = (a / n) / (c / m)
超额危险度（ED）= p1－p0 = a / n－c / m
暴露者的归因危险度（ARe）= (RR － 1) / RR
人群超额危险度（PRD） = P － P0 = r / t –c / m
人群归因危险度（PAR）= (p －p0 ) / p
患病
无病
合计
暴露
a
b
n
无暴露
c
d
m
合计
r
s
t
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现况调查：资料分析
统计方法：连续校正卡方检验：
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现况调查：资料分析
统计方法：95%可信限（非连续校正的卡方）
相对危险度：
越额危险度：
归因危险度：
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