呼吸科病历汇报.ppt

文档介绍：呼吸科病历汇报
呼吸科病历汇报呼吸科病历汇报
基本信息：
姓名：
性别：女
年龄：26岁
职业：护士
籍贯：
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主诉：
间断发热4天。
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现病史：
4天前无明显诱因出现发热，℃，偶有咳嗽、咳痰，咳痰量少色黄易于咳出，无乏力、盗汗、痰中带血、胸闷、胸痛，自购“布洛芬、维C银翘片、止咳糖浆、严迪”口服，症状无缓解。3天前，上述症状加重，体温最高39℃，行胸部提示左肺下叶炎症，为求进一步诊治来我院，门诊以“肺部感染”收入。
4
既往史：
否认高血压、冠心病，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种随当地进行，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
5
个人史：
生于，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。
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婚育史：
未婚未育。
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家族史：
父母体健；姐妹2人，1姐体健；否认家族性遗传病史。
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查体：
呼吸规整，双肺叩诊清音，左下肺呼吸音低，余肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。
余查体无异常。
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辅助检查：
血常规： ×109，中性粒细胞比 %，淋巴细胞比率：%，单核细胞比率：%
胸部：左肺下叶炎症，建议抗炎治疗后复查。
彩超：肝、胆、胰、脾、肾、未见异常。
：阴性。
谈培养、涂片：未见异常。
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