文档介绍：系统性红斑狼疮病人的护理
重医附一院
中医科&风湿免疫科
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2021/3/12
系统性红斑狼疮：是一种病因未明的自身免疫性结缔组织病。临床主要特点为患者体内产生多种致病的自身抗体和免疫复合物，造成多系统，多脏器的损伤。
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案例分析
姓名：晏某 年龄：25岁
性别：女 职业：教师
家庭：丈夫体健，育有一子 ，职工医保。
因“反复头晕、乏力伴皮肤瘀斑3月”入院
西医诊断：
狼疮危象
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既往史：剖宫产手术
入院查体：患者自述头晕、乏力、关节酸软。全身散在分布瘀斑瘀点。TPR正常，血压85/47mmhg,意识清楚，对答切题，无黑朦，眩晕。入院时查血常规提示血红蛋白87g/l，血小板4x109/L。因病情危重，转至重症监护室进一步治疗。
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阳性检查结果：
红细胞计数↓，血红蛋白↓，血小板↓；D2聚体↑，纤维蛋白原降解产物↑；白蛋白↓，血清补体↓，抗核抗体+，抗核糖体P蛋白抗体+，尿蛋白++，尿隐血+；尿培养大肠埃希菌+，咽式子示白假丝酵母菌+。
头颅+胸+腹CT示心包少量积液，余无特殊；
脑脊液、头颅MRI检查未见异常。
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诊疗经过：
入院后立即予以卡络磺、巴曲亭止血，护胃抑酸与营养支持治疗；诊断明确后予以甲强龙冲击治疗，丙球蛋白静滴调节免疫；血浆置换清除免疫复合物，环磷酰***抑制免疫，补钙补钾、护胃、抗感染、改善循环等对症支持处理；住院期间出现癫痫，予以安定静推，开放气道，呼吸机辅助通气；于病情相对稳定后转入我科继续治疗。
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狼疮危象的用药：
1.***泼尼松龙冲击疗法：
常见副作用包括：脸红、失眠、 头痛、乏力、血压升高、短暂性血糖升高。
严重副作用包括：感染、上消化道大出血、水钠潴留、诱发高血压危象、诱发癫痫大发作、精神症状、心律失常，有注射速度过快导致突然死亡的报道，所以***泼尼松龙冲击治疗应强调缓慢静脉滴注60分钟以上；用药前需注意水-电解质和酸碱平衡。
***泼尼松龙冲击疗法只能解决急性期症状，疗效不能持久，必须与环磷酰***冲击治疗配合使用，否则病情容易复发。
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***：
是目前治疗重症SLE最有效的药物之一，它能有效地诱导疾病缓解，阻止和逆转病变的发展，改善远期预后。
白细胞计数对指导治疗有重要意义，治疗中注意避免白细胞过低，。
环磷酰***冲击治疗对白细胞影响有一定规律，一次大剂量环磷酰***进入体内，第三天左右白细胞开始下降，7~14天至低谷，21天左右恢复正常。
因此，对于间隔期少于3w者，应更密切注意血象检测。
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除白细胞减少和诱发感染外，环磷酰***冲击治疗的副作用主要包括：
性腺抑制（尤其是女性卵巢功能衰竭）
胃肠道反应、脱发、肝功能损害
少见远期致癌作用（主要是淋巴瘤等血液系统肿瘤）
出血性膀胱炎、膀胱纤维化和膀胱癌在长期口服环磷酰***治疗者常见，而间歇环磷酰***冲击治疗罕见。
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可以明显提高狼疮危象治疗的成功率；
大剂量免疫球蛋白，一方面对SLE本身具有免疫治疗作用，另一方面具有非特异性的抗感染作用；
标准的静脉输注大剂量免疫球蛋白疗法是：，静脉滴注，3~5天为一个疗程。
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早期清除血液中的有害物质，主要是致病性的免疫复合物，预防各系统、内脏的损害。
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