文档介绍：华中科技大学
博士学位论文
北京地区16种常见疾病诊断相关组合及病种费率研究
姓名:鲁盛康
申请学位级别:博士
专业:社会医学与卫生事业
指导教师:张亮;朱士俊
20080501
独创性声明
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果的总结。尽我所知,除文中已经标明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或
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日期: 年月日
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日期: 年月日日期: 年月日
华中科技大学博士学位论文
北京地区 16 种常见疾病诊断相关组合及病种费率研究
博士研究生:鲁盛康
导师:张亮教授、朱士俊教授
中文摘要
研究目的:
改革开放以来,我国医疗卫生行业高速发展,医疗服务机构、医疗服务技术、医
疗服务质量都得到显著的发展。但另一方面,医疗费用大幅增长,由此造成的消费支
出畸形结构妨碍了国民经济的正常发展,引起民众的诸多不满。如何按照科学发展观,
缓解看病贵的现象是构建和谐社会的重要内容。
本研究旨从卫生经济学视野,分析不同支付方式下医疗服务提供者的行为特征,
从支付方式角度探讨医疗费用上涨的原因;探询利用出院病历首页进行病例组合的方
法;在此基础上,结合当前医院财务收入现状和未来医疗卫生改革的方向,初步病例
费率测算的方法,冀望能给相关领域的改革提供帮助和建议。
研究方法:
采用定性与定量相结合的方法,通过文献研究,从微观经济学的角度,用实证经
济学分析方法和区域比较竞争理论,分析、比较不同支付方式下医院的行为特点;资
料收集采用判断式抽样方法;用 Oracle 软件建立病例数据库和病例分组筛选库;资料
处理和分析采用描述性分析法、比较分析法、单因素分析法、多因素分析法、多元逐
步线形回归分析法;用循证医学的方法和专家咨询法,结合统计分析的结果,用
软件进行病例组合,采用 ROC 曲线、变异系数、Kruskal-Wallis 等非参数检验方法验
证结果;病种费率研究采用管制经济学和卫生经济学分析方法。
研究内容:
1
华中科技大学博士学位论文
本文围绕 DRGs 预付费制实行的必要性、可行性及病种费率测算方法开展探讨和
研究,主要内容包括:不同支付方式下医疗服务提供者的行为特点,重点对比分析按
医疗服务项目付费和诊断相关组合预付费制两种支付方式下医疗服务供方行为以及
医疗服务价格;利用出院病历首页资料,对剖宫产、股骨骨折等 16 种常见疾病进行
病例组合;遵循诊断相关组合预付费制和相关经济学的原理,结合我国医院收支实际
情况,制定兼顾政府、医疗机构及患者三方利益的病种费率测算方案。
主要研究结果:
医疗服务领域的特殊性,以及利益机制的作用,各种医疗费用支付方式均不能使
医疗服务提供方的价值取向与管制者完全一致;不同支付方式给医疗服务提供者产生
不同的经济诱因,导致不同的经济后果,支付方式改革是抑制医疗费用快速增长的治
本措施之一。没有一种医疗费用支付方式是完美无暇的,管制者必须针对不同时期医
疗卫生领域凸现的主要矛盾,采用不同组合方式的多层次、混合支付体系,才更有利
于消除单一支付体系的负面效应而保留综合优势。诊断相关组合预付费制适用于基本
医疗服务领域,能有效抑制医疗费用的通胀。
统计分析表明影响住院费用的主要因素有:手术类型、首要诊断及重要的次要诊
断、并发症合并症或重要并发症合并症、年龄、医疗保险类型等。86415 份合格病例
分成 97 个病种组合。各主要诊断类目中,R2 值最大为 ,最小为 ,8 个类目
的 R2 值大于 ,平均值为 ;不同病种组合 ROC 曲线存在区别,各组之间的费用
有差异,分组节点选取合理;所有病种组合的 Kruskal-Wallis 检验结果均为 P<
,组合间费用差异有统计学意义;组合中,80