文档介绍：基于指南之糖尿病肾病诊疗
摘要糖尿病肾病(DN)是糖尿病主要的慢性并 发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因之一。早期诊断 和治疗DN对于改善疾病的预后，提高糖尿病患者的生活质 量，延长生存周期有着非常重大的意义。本文结合2010年 我国2型糖尿病防治指南，介绍DN的发病机制，病理特点, 筛查诊断以及治疗的方法。
关键词糖尿病肾病指南蛋白尿
中图分类号：R587. 1文献标识码：C文章编号： 1006-1533 (2013) 18-0006-04
糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病主 要的慢性并发症之一，是一种较为常见的疾病，也是导致终 末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)的主要原因 之一。目前中国已有9 200万糖尿病患者， 期患者［1］。随着全球范围内糖尿病患者的不断增加，DN的 患病率也随之上升。在西方国家，DN是导致ESRD的首要病 因(约占35. 0%),在我国这一比例也在逐年上升［2］。DN在 1型糖尿病中的患病率约为33. 0%〜%［3］。2001年我国 住院患者的回顾性分析显示，2型糖尿病并发肾病的患病率 为34. 7%o DN患者比起正常白蛋白尿的糖尿病患者，除了高 血压的发病率增高外［4］,其视网膜病变、早发的心血管疾
病、神经病变以及血脂异常也明显增加，另外血糖控制不良、 胰岛素抵抗、左心室肥大及功能失调等发生率也会增加 [5-6] o因此早期诊断和治疗DN对于提高糖尿病患者的生活 质量至关重要。本文结合2010年《中国2型糖尿病防治指 南》，对DN进行介绍。
1发病机制
近年来临床及实验研究显示：糖代谢紊乱（糖基化终末 产物的形成，多元醇通路的激活，蛋白激酶C活性增高）及 肾脏血流动力学改变，在DN的发病过程中起着重要作用， 同时也认为多种细胞因子的异常表达、遗传基因易感性、氧 化应激等因素也有一定的作用[7] o
2病理改变
DN早期的病理特征是肾小球肥大，肾小球和肾小管基底 膜增厚及系膜区细胞外基质的进行性积聚；后期为肾小球、 肾小管间质的纤维化，并最终导致蛋白尿和肾功能衰竭。DN 的尿白蛋白排泄增加主要是肾小球源性的。血浆中的白蛋白 需要通过肾小球内皮细胞、肾小球基底膜及肾小球上皮细胞 或足细胞组成的肾小球滤过屏障，才能进入尿液。肾小球囊 内压增加、肾小球基底负电荷的减少、基底膜孔径的增长都 促进了蛋白尿的形成。显微镜下的结构异常主要包括肾小球 基底膜的肥厚、肾小球系膜基质的蓄积，可伴有少量系膜细 胞增生。系膜的扩张与肾小球滤过膜的面积成反比。因此，
随着系膜区的扩张，肾小球滤过率下降，肾小管间质的改变， 包括小管基底膜的肥厚，小管萎缩，间质纤维化和血管硬化。 邻近的肾小管细胞内蛋白质的蓄积能引起炎性反应，而导致 肾小管间质的损伤。
3诊断与筛查
1分期
目前国际上普遍采用Mogensen的DN分期标准将DN所 致肾损害分为5期。
I期：肾小球高滤过，肾体积增大；II期：间断微量白 蛋白尿，患者休息时尿白蛋白排泄率(UAE)正常( 4
治疗
1改善生活方式
指南重视非药物治疗，即合理控制体重、糖尿病饮食、 戒烟及适当运动等。
指南建议应及时进行低蛋白饮食给予干