文档介绍：厄贝沙坦氢氯噻嗪片价格氨氯地平片联合厄贝沙坦或美托洛尔对高血压患者血压变异和血压晨峰现象的影响
摘 要 目标 观察氨氯地平联合厄贝沙坦或美托洛尔缓释片对高血压患者血压变异和血压晨峰现象的影响。方法 将120例高血压患者分为两组，每组各60例，两组各有血压晨峰现象患者29例，分别采取氨氯地平联合厄贝沙坦和氨氯地平联合美托洛尔缓释片进行干预，观察两组动脉压、血压变异和晨峰现象，评价两种药品组合的临床效果。结果 诊疗20周后，厄贝沙坦组患者二十四小时平均收缩压24hSBP、白昼平均收缩压dSBP、夜间平均收缩压nSBP均低于美托洛尔组，差异有统计学意义。
方法：两组患者均停用全部降压药品，经2周洗脱期。厄贝沙坦组：氨氯地平片5mg美国辉瑞制药有限企业生产+厄贝沙坦片150mg杭州赛诺菲企业生产。美托洛尔组：氨氯地平片5mg+美托洛尔缓释片英国阿斯利康制药有限企业生产。清晨空腹口服，连续诊疗20周。每七天定时来院监测血压3次，服药4周后如血压，见表1。
3 讨论BPV是指一定时间内血压波动的程度，是体内神经内分泌动态调整综合平衡的结果。当动脉血管的弹性功效显著下降时，血管中血液的容量扩张，作用于血管和血液的神经、内分泌调整功效亢进或减退，血压水平会升高，同时也会出现血压变异增大。当自主神经尤其是交感神经对心血管系统的影响较弱时，多为血压的变异较小。ASCOT_BPLA研究7提醒BPV和脑卒中或冠心病事件的发生显著相关，BPV增大患者心血管事件的发生风险显著升高，BPV较平均血压增高更能预计心血管事件的发生。LIFE研究提醒，和阿替洛尔组相比，氯沙坦组血压控制相差不到1mmHg，但关键终点事件显著下降，其中卒中风险下降25%。ACCOMPLISH研究提醒，和对照组血管担心素转换酶抑制剂加利尿剂相比，血管担心素转换酶抑制剂加钙通道阻滞剂血压控制仅相差，但一级事件风险较对照组下降20%。上述试验均提醒在平均血压相差无几的情况下，终点事件风险有很大的差异。对二个研究的深入解读证实除血压本身外，BPV的差异是造成终点事件风险差异巨大的原因8，9。晨峰现象的发生可能和交感神经系统激活、肾素血管担心素醛固酮系统激活等相关，也和其它内分泌原因及血液流变学改变相关。多项研究显示，血压晨峰程度的加剧和心脑血管疾病高发亲密相关，且独立于二十四小时血压水平10，11。所以改进晨峰血压和BPV显得尤为主要。本研究提醒氨氯地平联合厄贝沙坦或美托洛尔诊疗均能控制血压，其中厄贝沙坦组在控制24hSBP、dSBP、nSBP上均优于美托洛尔组。两组在BPV比较上，诊疗第20周美托洛尔组患者24hSBPV、24hDBPV、dSBPV、dDBPV均优于厄贝沙坦组。两组在晨峰血压比较上，厄贝沙坦组和美托洛尔组患者诊疗第20周时晨峰MBPS低于入选时，美托洛尔组优于厄贝沙坦组。上述结果提醒降压幅度越大并不代表BPV及晨峰MBPS控制越好。美托洛尔缓释片作为新型长期有效β受体阻滞剂，半衰期长达20小时，它抑制中枢交感的输出，对突出前膜β受体的阻断作用能降低去甲肾上腺素的释放，降低外周阻力，改进血管顺应性，降低血管运动中枢。而厄贝沙坦的半衰期为11～15小时，它对自主神经的调整作用弱于美托洛尔缓释片。这也可能是厄贝沙坦组在控制平均血压优于美托洛尔组的情况下，美托洛尔组