文档介绍：肺功能与麻醉

福建医科大学附属协和医院呼吸内科黄峥慧
1
精品课件
肺功能检查对于胸科手术，腹部手术，麻醉中及术后的风险评估有重要意义。研究示肺功能异常患者胸腹部手术后肺部并发症（PPC）发生率为20-70%，胸部和腹部开放性手术（尤其是上腹部手术）对术后的肺功能影响显著。%、%、%、%、%、阑尾5%。
2
精品课件
椎管内麻醉对呼吸功能的影响
蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依赖膈肌
硬膜外麻醉：具有同样危险性，相对安全，可控性更强，但如发生全脊麻影响巨大。
3
精品课件
对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，与全麻相比无优越之处，全麻可有效控制通气，安全控制气道
如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时抑制神经肌肉功能和呼吸中枢
4
精品课件
全身麻醉对呼吸功能的影响
使功能残气量（FRC）减少10%，用力肺活量（FVC）减少20%，可致小气道萎陷
抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能
使V/Q比例失调，增加肺泡–动脉氧分压差
残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气
5
精品课件
术前用药中的麻醉性镇痛药、安定药、有组胺释放作用的肌松药、用硫喷妥钠诱导
残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱及毒蕈碱位点，降低低氧对呼吸中枢的刺激
6
精品课件
麻醉选择
硬膜外
高位：并不减少围术期呼吸道并发症
低位：可减少围术期呼吸道并发症
全麻
保持呼吸道通畅，利于氧供，安全可靠
插管刺激又能诱发支气管痉挛
7
精品课件
常用肺功能检查指标
常用指标：VC，FVC，FEV1， MMEF（FEF75、50、25）， PEF， MVV，TLCO， TLCO/VA。
肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量。
用力肺活量(FVC)：用最快的速度所作的呼气肺活量。并可由此计算出第1秒钟呼出的容积（FEV1）和第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。
FVC是当前最佳的测定项目。正常人等于或接近于VC。
8
精品课件
FEV1是反映大气道（>2mm气道）阻塞程度的指标。
VC和FVC是反映限制性通气的指标。
肺部切除手术最低可接受的肺功能标准：
FEV1/FVC ＞50%且FVC ＞2L或
FEV1＞预计的50%
电视胸腔镜辅助下肺段楔形切除术，视情况FEV1＞。
9
精品课件
最大通气量(MVV)：单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸所得到的通气量。一般嘱病人深快呼吸15秒钟﹐将得到的通气量乘以4即为每分钟的最大通气量。通常用作能否进行手术的重要指标，尤其是胸科手术。
<预计30%视为手术禁忌。 <预计50%视为须严格掌握腹部手术指征，权衡利弊，同患者充分沟通。 <预计50%一般视为胸科手术禁忌。
10
精品课件