文档介绍：前 言
1 . 自1952年Aubaniac首次介绍锁骨下静脉穿刺置管以来，经皮中心静置管术（PCVP）应用于临床已经有50多年历史。
穿刺置管进路和方法不断改进，临床应用范围不断拓展，在重症病人和围术期监测；输血输液和容量治疗；长期全肠道外营养；心血管介入治疗；恶性肿瘤化疗；血液透析和造血干细胞治疗中具有不可取代的地位。
中心静脉置管术
2 . 但PCVC仍有一定的意外和并发症、如误穿动脉、出血、血肿、气胸、血胸、液胸等。严重者可导致心跳骤停和死亡。因此，提高一次试穿成功率、预防意外及并发症发生，提高安全性仍是需要不断研究和实践的问题。
中心静脉置管术
3 . 对PCVC的相关研究和技术改进从不间断。如锁骨下静脉置管病人体位的研究，对外周静脉置管术（PICC）的注视和技术改进等。
我院近15年来，对PCVC各种进路进行了实践，总数达150,000例以上，无气胸、血胸、全身感染等严重并发症， 并对高位颈动脉旁PCVP和小儿锁骨上进路行锁骨下静脉置管术进行了研究，取得成果。
中心静脉置管术
一、PCVC的途径
上肢静脉
远 端
贵要静脉
头静脉
肘正中静脉
近 端
贵要静脉
头静脉
肘静脉
颈外静脉
颈内静脉
锁骨下静脉
股 静 脉
中心静脉置管术
二、解剖学基础
中心静脉置管术
起自手背静脉网尺侧
主干在前臂后内侧上行 肘正中静脉 肱静脉 腋静脉。
贵要静脉远端（前臂）4-8个瓣膜。
近端（上臂）有3-7个瓣膜。
上臂部
穿深筋膜
肱动脉内侧
大园肌下缘
中心静脉置管术
起自手背静脉网桡侧
主干在前臂外侧上行 经 肱二头肌外侧缘，胸大肌、三角肌间沟 腋静脉或锁骨下静脉。
全长有11个瓣膜(多为双叶瓣)
锁骨中点外
中心静脉置管术
贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉。
长度 男:±, 女: ±;
口径(男) ±(男) ; ±(女)
第二段 ±(男) ; ±(女)
±(男) ; ±(女)
大园肌下缘
第一肋外缘
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外 静 脉
头部浅静脉 颈外静脉 锁骨下静脉、
静脉角或颈内静脉。
口径 ±
±
±
~ 5cm有两对静脉瓣。
下颌角处
下 行
锁骨中点上方
下行
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颈内静脉走向及特点
乙状窦 颈内静脉 锁骨下静脉
头臂静脉 上腔静脉.
体表投影：耳垂 胸锁关节外侧端连线.
颈内静脉下端膨大 颈静脉球下球,其上方或静脉角附近有静脉瓣.
口径 男:±
女: ±
胸锁关节后方
颈静脉孔
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