文档介绍：2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊治指南解读
一、相关概念
冠心病分类：
慢性冠脉病
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征（ACS）
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定，继而斑块破裂、出血、血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性堵塞，导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。
稳定斑块
易损斑块
胸部不适、胸痛
病史、体检和系列心电图
持续ST段抬高
急性冠状动脉综合征（ACS）
ST段不抬高
TnT(TnI)升高
TnT(TnI)不升高
STEMI
UA/NSTEMI
ACS 的诊断流程
STEMI 定义
STEMI定义：
与心肌缺血症状相关的持续性心电图ST段抬高
心肌坏死生物标志物后续释放为特征
临床综合征。
二、心肌梗死的分型
根据“心肌梗死全球定义”，分5型：
1型：自发性心肌梗死
（缺血相关的自发性急性STEMI）
2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死
3型：心脏性猝死
心肌梗死的分型
根据“心肌梗死全球定义”，分5型：
4a型：PCI相关心肌梗死
4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死
5型：CABG相关心肌梗死
三、STEMI的诊断与危险分层
必须至少具备1+1/4两条：
1、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变
2、缺血性胸痛的临床病史
3、心电图的动态演变：ST改变或LBBB
4、新的Q波
5、影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常
心肌肌钙蛋白是首选的MI诊断的生物标志物。
1+1: 症状
标志物↑+1/4 ECG
新 Q
影像
三、STEMI的诊断与危险分层
1：临床评估
胸痛相关症状：部位、时间、放射、伴随症状、缓解
体检：一般状态、心肺听诊
2：实验室检查
心电图改变：10分钟内EKG
cTn CK-MB
影像学：超声心动图
三、STEMI的诊断与危险分层
3：危险分层
独立危险因素：
高龄、女性、Killip分级II-IV级
既往心梗、糖尿病、房颤、前壁心梗
肺部啰音、SBP小于100mmHg，心率大于100次/分
cTn 明显升高