文档介绍：小柴胡汤的临床应用举例:小柴胡汤临床应用
摘要小柴胡汤是伤寒论少阳并症诊治方，临床酌情化裁或复方常见以诊疗疟疾、黄疸、胁痛、呕吐、淋症和外感热病中的“合病”、“并病”等。若用以诊疗咳、喘、咳痰为主症的肺系疾病，则较少为人所注意。笔者近几年利用此方在诊疗肺系疾病时，往往取得较为满意的疗效。
　　关键词小柴胡汤肺系疾病伤寒论少阳经证
　　小柴胡汤是伤寒论少阳并症诊治方，临床酌情化裁或复方常见以诊疗疟疾、黄疸、胁痛、呕吐、淋症和外感热病中的“合病”、“并病”等。若用以诊疗咳、喘、咳痰为主症的肺系疾病，则较少为人所注意。笔者近几年利用此方在诊疗肺系疾病时，往往取的较为满意的疗效。
　　利用小柴胡汤诊疗肺系疾病，始于东汉张仲景。如伤寒论96条载有：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满――或咳者，小柴胡汤主之。”由此可见，咳嗽虽是小柴胡汤症中“或有症”之一，但毕竟属小柴胡汤的主治范围。后世医家如陈修园有用小柴胡汤诊疗劳伤咳嗽的记述；陈士铎又主张初起咳嗽以和解最妙，方用小柴胡汤合甘桂汤；至于汪昂用“小柴胡汤治-春月时咳”意在春为少阳主气，所为“必先岁气，无伐天和”。诸家说法，虽不无片面，然属经验之谈，庶可参考。
　　最近，我国中医刊物亦偶有用小柴胡汤加减诊疗肺结核、胸膜炎、急性支气管炎、肺炎等散在性报道，全部这些，提醒我们诊疗肺系发烧性疾病，不可因于温病学说中有“柴胡劫阴”之说，而弃柴胡不用，况且，肺系热病，并非皆属温病，治当辩证对待，以弘其学。
　　从外感热病方面认识，肺系疾病往往由感受六淫之邪袭于肺卫所致，或因外感引动宿疾致表里同病。正如素问•咳论云：“伤于风者，上先受之”。又曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气必从其合也。”叶天士又谓：“温邪上受，首先犯肺”。所以，不论是外感风热，还是感受风热之邪，在造成咳、喘等证候时，肺系可称“首当其冲”。但因为病不静止，病机由表渐进入里的过程中，可伴见少阳经证候，出现太少并病。
　　在从生理、病理角度来讲，肺居胸中，胸肋为之廓，两胁又为少阳经脉循行分布之所。少阳为半表半里，是邪之出入及气机升降之枢。一旦邪犯少阳，正邪交争和表里之间，其病变则外临太阳、内近阳明；或在胸廓和肺之夹层之界，常外涉胸胁，内凑于肺，出现咳、喘及胸胁痛疼等肺系少阳经的征候。由此可见肺系病证和少阳病证的关系，从生理到临床见症，都有亲密联络。
　　小柴胡汤是为诊疗外感热病中少阳病而设，故用来诊疗肺系疾病亦当属于外感所致的热症、实证范围，但必需明确：临床用此方诊疗肺系病症时，咳、喘往往是病变全过程的主证、是诊疗肺系疾病的凭证之一，而在详细利用小柴胡汤时，当宗“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，无须悉具”的明训。我们在临床可灵活利用小柴胡汤和扩大其利用范围。
　　病案举例：例一：王××，男，67岁，咳嗽病史8年，因受凉诱发月余，症见咳嗽，甚则气喘，痰少粘黄，伴形寒发烧，热势朝轻暮重，体温波动于37-38℃之间，时有自汗，口苦而干，胸闷苔薄黄腻，脉小弦，白细胞计数偏高，胸