4、最终结清支付申请(核准)表.xls

文档介绍：最终结清支付申请( 核准)表工程名称:标段:编号: 致:(发包人全称) 我方于至期间已完成了缺陷修复工作,根据施工合同的约定,现申请支付最终结清合同款额为(大写)(小写), 请予核准。序号名称申请金额(元)复核金额(元)备注 1已预留的质量保证金 2 应增加因发包人原因造成缺陷的修复金额 3 应扣减承包人不修复缺陷、发包人组织修复的金额 4最终应支付的合同价款上述 3、4详见附件清单承包人(章) 造价人:承包人代表:日期:. 复核意见:复核意见: □与实际施工情况不相符,修改意见见附件。□与实际施工情况相符,具体金额由造价工程师复核。你方提出的支付申请经复核,最终应支付金额为(大写)(小写)。监理工程师:.造价工程师:. 日期:.日期:. 审核意见: □不同意。□同意,支付时间为本表签发后的 15天内。发包人(章) 发包人代表:. 日期:. 注: “□”内作标识“√”。 ,由承包人填报,发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。