文档介绍：第三章
肺部感染性疾病
第一节
概论
肺炎(Pneumonia)是由病原微生物或其他因素所致的肺实质炎症
据统计,我国每年的肺炎患病人数约有250万,年发病率约2/1000,,死亡率10/10万,居各种死亡原因的第五位
1995年WHO统计全球人口的死亡原因,急性呼吸系统感染仅次于心血管病而居第二位
支气管内粘液纤毛运载系统、肺泡内吞噬细胞使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌
多种因素损伤免疫防御功能及人体免疫力时,病原直接抵达下呼吸道,孳生繁殖,引起肺泡毛细血管充血、水肿,肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润
正常呼吸道免疫防御机制
肺炎发病率及死亡率高的原因
(1)病原体变迁: 近20年来,肺炎球菌的比例下降,而革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌等上升,出现新的病原菌(如军团菌)
(2)易感人群结构改变:老年或机体免疫功能低下者成为易感人群,主要是应用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、器官移植
临床上出现发热、咳嗽、气促、肺浸润、炎症体症及X线改变。 (3)医院获得性肺炎发病率增加;革兰阴性菌
(4)细菌耐药性增加:不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加。目前18-35%。常见的耐药菌有铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌,尤其是肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌易产生ESBLs(超广谱β-内酰胺酶),治疗棘手
(5)病原学诊断困难:痰液或经纤支镜刷取物以及支气管肺泡灌洗液(BAL)的镜检及病原体培养。必要时经活检或血清学检查等,可辨别感染的病原体。但总的来说阳性率有待提高
(6)部分人群贫困化--治疗困难
一、细菌性肺炎 :如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等
:如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等
,如棒状杆菌、梭形杆菌等
细菌性肺炎最为常见,约占肺炎的80%。
二、非典型病原体肺炎:
由嗜肺军团菌、肺炎支原体和肺炎衣原体等引起
病因分类
三、病毒性肺炎:
由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒等引起
四、真菌性肺炎:
由白色念珠菌、曲菌、放线菌等引起
五、其它病原体所致肺炎:
如立克次体(如Q热立克次体)、弓形体(如鼠弓形体)、原虫(如卡氏肺孢子虫)、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等
机体免疫力低下者(如艾滋病患者):
容易伴发肺部卡氏肺孢子虫、结核菌、弓形体及奴卡氏菌等感染
按获得方式分两大类:
munity acquired pneumonia CAP
指在社会环境中发生的肺炎
致病菌:肺炎链球菌(40%)最多
其次金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌(3-12%)、嗜肺军团菌、衣原体、支原体和病毒(共10-20%)
近年来肺真菌病发病率亦有上升
----以革兰阳性菌及非典型病原体为致病菌病原体居多