文档介绍：急危重症常用护理技术
第1节气管插管术的护理
学习目标
1、说出气管插管术的目的
2、学会气管插管术的护理配合
3、知道气管插管术的注意事项
  气管插管术(The Trachea Inserts A Tube
Technique)是气管内麻醉和急救时保证呼吸道通畅的
重要技术。
一、目的
1、手术前麻醉适用于全身麻醉或术中应用肌肉松弛
药物的病人。
2、打开呼吸通道心搏呼吸骤停的复苏抢救、急性呼
吸衰竭等各种原因引起的通气障碍。
 
二、评估
1、病人及家属对气管插管术的认知及配合程度。
2、病人的心率、血压、呼吸、意识及一般状态。
三、计划
1、用物准备麻醉喉镜、各型气管导管、吸痰设
备、氧气、无菌手套、简易呼吸器、开口器、
牙垫、胶布、导管芯、注射器、润滑剂、麻黄
碱滴鼻剂、插管钳。
2、环境准备紧急情况下就地插管;病室应清洁,
空气流通,光线充足。
四、实施
1、气管插管术的操作流程和步骤(表8-1-1)
表8-1-1气管插管术的操作流程和步骤
2、注意事项
(1) 插管前,应检查插管用物是否齐全适用,喉镜
是否明亮。
(2)插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间
过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
(3)对浅昏迷或嗜睡病人的插管,应行咽喉部表面
麻醉后插管。
(4)病人牙关紧闭时先给氧、使用镇静药后再操作,
操作过程中,不以喉镜做杠杆、牙齿做支点,避
免牙齿损伤脱落。
(5)严重颈椎骨折病人,插管时应注意轻轻搬动头颈
部,避免颈髓损伤。
(6)插管后吸痰时,必须严格无菌操作技术,每次吸
痰时间不应超过30 s,必要时吸氧后再吸痰。
(7)目前所有套囊多为高容低压,导管留置时间一般
不宜超过72 h,并且2~3 h放气1次,避免压迫
时间过久引起气管黏膜水肿、溃疡、坏死。72 h
后病情不见改善,可考虑气管切开术。
五、评价
1病人及家属了解气管插管术的目的,能够配合。
2气管插管过程顺利,呼吸道通畅,达到预期目的。
操作流程图:
经口气管插管术:核对解释→仰卧头后仰→抬起
下颌→启开口腔→手持喉镜→插入咽部→暴露声门→
插入导管→拔出管芯→放置牙垫→退出喉镜→连接呼
吸囊→固定导管。
经鼻气管插管术:核对解释→仰卧抬颌→检查鼻
腔→滴入药物→插入导管→连接呼吸囊→固定导管。
小结:
气管插管术是抢救呼吸道阻塞和呼吸停止的重要
措施之一。护士应学会操作方法,配合医生同时应用
其他抢救措施,争分夺秒争取抢救时机,达到最佳抢
救效果。
案例分析
周某,女性,74岁。二十年前确认为慢性喘息性支气管
炎,近二日患者受凉后自觉胸闷、气短、伴喘息,不能平
卧,今日加重收入ICU,WBC示12×109/L,动脉血气分析:
PO250mmHg,PCO260mmHg,确诊为急性呼吸衰竭。入院后
经氧疗、抗炎治疗等对抗治疗后症状缓解,入院第三日,
病人神志恍惚,胸闷,气短加重,咳嗽,咳痰无力,听诊
肺部呼吸音粗,双肺纹理明显增粗,SPO272%,血气分析:
PaO250mmHg,PaCO265mmHg,行气管插管术进行呼吸机辅
助通气,结合抗炎,平喘等对症治疗后,一周病人神志转
清,自主呼吸平稳,可以平卧,咳嗽,咳嗽有力,无喘
息,PO250mmHg,SPO298%,血气分析指标:PaO280mmHg,
PaCO240mmHg,停止呼吸机辅助呼吸,拔除气管插管,转
入呼吸内科病房接受恢复期治疗。