文档介绍：强直性脊柱炎的诊断与治疗体会
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强直性脊柱炎（以下简称AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
临床主要表现为上行性的腰背疼痛，晨僵，腰部活动受限(夜间翻身困难)等，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
概述
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流行病学：多发于10～40岁人群，发病高峰年龄为20～30岁，40岁以后发病少见。男女比例约为：:1～:1，女性发病年龄较男性晚。　　　　　　　　　　　　
患病率：％～％，％～％。近年来，％，全国约有350万患者。
概述
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病因：至今未明，目前一般认为是由于患者存在遗传易感因素，在某些环境因素触发下致病。
病变部位：主要见于关节囊、肌腱、韧带的骨附着点和滑膜，虹膜和主动脉根也可出现炎症。
病情缠绵难愈，目前尚无根治方法，
概述
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诊断
目前应用较多的是1984年修订的纽约标准[45]：
（1）临床标准：
①腰痛、晨僵持续3个月以上，活动改善，休息无缓解
②腰椎额状面和矢状面活动受限
③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。
（2）骶髂关节X线改变分期：
0级：正常骶髂关节。
Ⅰ级：可疑或极轻微的骶髂关节炎。
Ⅱ级：轻度骶髂关节炎（关节边缘模糊，近关节区域硬化，关节间隙轻度变窄）。
Ⅲ级：中度骶髂关节炎（关节边缘明显模糊，近关节区域硬化，关节间隙明显变窄，骨质破坏明显）
Ⅳ级：骶髂关节融合或完全强直，伴或不伴硬化。
诊断标准：具备双侧骶髂关节炎≧2级或单侧骶髂关节炎3～4级，加上临床标准3条中至少1条可确诊AS。
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“是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥。”　　　　
　　　　　　　　　　　　　　－－《灵枢·经脉》
“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾······肾痹者，善胀，***以代踵，脊以代头。” 　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　－－《素问·痹论》
历代中医对AS的认识
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“腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地，当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯，冷痹，缓弱疼重，若有腰痛挛脚重痹，急宜服独活寄生汤”
　　　　　　　　　　－－《备急千金要方》
首次将补肝肾方药应用于腰痛及痹证的治疗中
历代中医对AS的认识
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“腰痛证旧有五辨，一曰阳虚不足，少阴肾衰；二曰风痹、风寒、湿著腰痛；三曰劳役伤肾；四曰坠堕损伤；五曰寝卧湿地。”　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　－－《》
“凡人之腰疼，皆脊梁处作疼，以实督脉主之。督脉者，即脊梁中之脊髓袋，下连命门穴处，为人之副肾脏，肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。”　　　　　　　　　　　　
　　　　－－近代张锡纯《医学衷中参西录·论腰疼治法》
历代中医对AS的认识
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焦树德认为将ＡＳ归在尪痹的“肾虚督寒”证中不全面，提出“大偻”这一中医新病名，指病情深重、脊柱弯曲、背俯的疾病。认为：
历代中医对AS的认识
内：肾督阳虚
外：寒邪入侵
内外合邪，阳气不化，开阖不得，寒邪内盛。
影响筋骨的荣养淖泽，　致脊柱严重佝偻
ＡＳ
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陈纪藩认为：总的病机为虚实错杂、寒热相兼。
历代中医对AS的认识
先天肾气不足（遗传倾向、 HLA－B27）
风寒湿邪诱发（消化道、呼吸道感染等）
正虚邪侵，邪恋损正
病程中阴阳偏胜、药食等易致内生之寒、热、湿邪及痰浊、瘀血等
筋挛骨损，关节畸变，腰背强直废用
ＡＳ
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