文档介绍：科室质量安全指标手术科室质量和安全指标监管制度

　　手术科室质量和安全指标监管制度　为稳步提升我院手术科室手术诊疗能力和质量水平，对手术关键质量和安全指标建立数据库，进行监测，分析，改善，特建立手术科室质量和安全指标监管制度。
　　一、监管项目　1．平均住院日　2．出院患者总例数　3．住院手术例数　住院关键手术例数　手术相关死亡例数　非计划再次手术例数　4．手术后并发症总例数　手术后刀口裂开例数    　手术后出血或血肿例数 　手术后肺栓塞例数　手术后深静脉血栓例数　手术后生理和代谢紊乱例数　专业相关的并发症例数　手术过程中异物遗留例数　手术后异物遗留例数　术后感染发生总例数　切口感染例数　败血症例数　肺部感染例数　其它部位感染例数　其它并发症例数　5．围术期预防性抗菌药的使用例数　I类切口手术预防使用抗菌药品例数　预防使用抗菌药品时间符合标准例数　6．单病种质量管理例数　其中住院关键手术为本专业四级手术、有相对禁忌症手术和新开展手术、特殊手术，有下列情形之一者可列为特殊手术：1多种原因造成严重毁容或致残的手术；
　　2可能引发司法、医患纠纷的手术；
　　3被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞的手术；
　　4接收手术者系特殊保健对象，如高级干部，著名教授、学者，著名人士及民主党派责任人等；
　　5同一患者因并发症需行再次手术即非计划再次手术；
　　6本单位新开展的手术；
　　7外院医师来院参与的手术；
　　8大器官移植。专业相关的并发症和其它并发症须注明详细并发症名称；
　　其它部位感染须注明详细感染部位；
　　6单病种质量管理须注明单病种名称。
　　依据以上监管项目，制订手术科室质量和安全指标季报表附一　二、填报说明　手术科室质量和安全指标季报表各项内容填报说明以下：
　　1、数值：各手术科室质控管理人员根据本科室当季度实际工作量进行统计，如实填写各指标数值。
　　2、比率：1平均住院日和2出院患者总例数2项不需填写，3住院手术比率为住院手术例数占2出院患者总例数的比率，—各项的比率为该项例数占3住院手术例数的比率。5围术期预防性抗菌药的使用比率为该项例数占住院手术例数减去术前已存在细菌性感染例数的比率，标准为不超出60%；
　　的比率为I类切口手术患者预防使用抗菌药品例数占I类切口手术患者例数的比率，标准为不超出30%；
　　的比率为时间符合标准例数占5围术期预防性抗菌药的使用例数的比率；
　　预防使用抗菌药品时间标准为：接收清洁手术者，在术前～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达成足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药品浓度。假如手术时间超出3小时，或失血量大(>1500ml)，可