文档介绍：浅谈无痛肛门手术
陈才志王北宇张会思(江苏省泗洪县分金亭医院肛肠病治疗中心223900) 【摘要】为了更好地解决肛门部手术的术中、后疼痛问题，参照河南中医学院附 院李永奇教授的做法，结合我院实际，开展了以“静脉全麻+局麻+术后长效止痛” 为核心的复合麻醉方法进行手术。通过一年多临床实践，发现该方法镇痛效果非 常满意，值得总结和维护。
【关键词】肛门手术 无痛 麻醉
【中图分类号】R61 【文献标识码】B
【文章编号】2095-1752 (2013)09-0265-02
无痛肛门手术是指综合性使用多种方法，选择最合理的长效***配方, 熟练的手术操作以及妥善的术后处理，达到术中、术后至愈合全过程无痛，通过 反复对比筛选，我们认为静脉全麻+局麻为最佳术中麻醉方式，复方亚甲蓝，左 布比卡因，肾上腺素混合液为术后最佳长效止痛配方。我院自2011年10月份开 始运用该方法手术治疗各类肛肠疾病284例，效果满意，现总结如下：
资料与方法
：284例患者中男162例，女122例，年龄最大82岁，最 小17岁，其中混合痔外切内扎术97例，肛裂切除术42例，痿管切除术64例， 肛周及直肠间隙脓肿一次性切开切除术48例，直肠息肉摘除术7例，肛门部尖 锐湿疣手术12例，直肠前突修补术11例，人工PPH手术治疗环状混合痔3例。
：常规术前各项检查，排除手术禁忌症，术前清洁灌肠， 术晨禁食、水。术前30分钟肌注阿托品、鲁米那。
，患者平倒于手术台上，接心电监护仪，监测脉搏 氧浓度，血压及心电图，建立静脉通道，术前5—lOmin开始麻醉诱导，由麻醉
师静脉给予咪达哩仑注射液，—，协助患者摆手 术体位，我们一般采取侧卧位，面罩给氧，术前2—5min给予枸椽酸***注射
液，按l-2ug/kg的剂量缓慢静推，观察患者呼吸情况。
：术前l-2min麻醉师给予静脉缓慢推入丙泊酚注射液, -，注意观察病人反应，待患者意识，反射消失停止推药；术 者迅速给予患者肛周局部扇形湿润麻醉，%利多卡因剂量视手术情况而定， 一般10-30ml,待肛管充分松弛后开始各种手术，手术操作轻柔迅速，减少牵拉。
：手术操作完成后，%左布比卡因5ml+l%亚甲蓝 2ml+生理盐水10ml+肾上腺素2滴混合液做切口创缘神经组织封闭，可起到长效 止痛的作用，肌周加压包扎固定后轻唤患者至苏醒，回房。
结果
284例全部为住院病人，手术时间为15—50min平均32min左右，住院 时间3—7天，平均5天，回访患者对手术满意度为98%,术后愈合期满意度为96%, 术后发生轻微疼痛10例，无需使用任何止痛药物，无一例尿潴留发生。
体会
：局麻、腰麻、硬膜外麻及散麻, 局麻手术虽然对操作者而言简便易行，但是肛周部位敏感，大部分患者会造成情 绪紧张，精神恐惧，难以配合。而且局麻由于止痛效果欠佳，肛门局部松弛度不 理想，术中牵拉反射明显，不仅给患者增添痛苦也给手术增加难度，因此我们认 为局麻手术是患者不满意，医生不愿意。腰麻、硬膜外麻及散麻，虽然能完全满 足手术需要，