文档介绍：UpToDate临床顾问
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1例抽搐反复患者的查因
感谢南方医院重症医学科曾振华医师的大力协助
患者，女，36岁，因“右侧肢体无力3天”入院。既往有高血压病史3年，不规律服用降压药物（具体不详），其他无特殊。
入院完善相关检查，考虑“脑梗”，患者经过对症支持治疗后4天，右侧肢体肌力逐渐恢复。
准备出院前1天，突发四肢抽搐，抽搐过程意识清楚，暂停办理出院。
1例抽搐反复患者的查因
 高热：发热是多种疾病的常见症状。
 癫痫：大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。
及时脑电图有辅助诊断价值。
 破伤风：一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。
 狂犬病：狂犬病即疯狗症，又名恐水症，是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性
传染病。
 缺钙：-(9-11毫克/分升)，如果低于这个范围，则认定为缺钙。
 腓肠肌痉挛：腓肠肌痉挛，即“小腿抽筋”。是痛性痉挛中最常见的一种，其特点是腓肠肌突然发作的强直性痛性痉挛，牵掣、痛如扭转，持续数十秒至数分钟或更久。
四肢抽搐的原因和鉴别诊断
 根据上述鉴别诊断，立即完善脑电图、电解质等检查
：无高热惊厥。
脑电图检查未见异常放电：暂不考虑癫痫。生命体征平稳，对水声刺激无反应：暂不考虑狂犬病。否认被生锈的金属扎过：暂不考虑破伤风。
发现低钙血症，血钙：，原因？
四肢抽搐的鉴别诊断
查找教材《外科学》
 低钙血症可发生在急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。
 后者临床表现与血清钙浓度降低后神经肌肉兴奋性增强有关，有口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进以及Chvostek征阳性。
 血钙浓度低于2mmol/L有诊断价值。
 为缓解症状，可用10％葡萄糖酸钙10～20ml或5％***化钙10ml静脉注射，必要时8～12小时后再重复注射。长期治疗的病人，可逐渐以口服钙剂及维生素D替代
仔细追问病史，患者低钙的原因和“急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损”均无关系。
怎么办？
搜索UpToDate，发现低钙血症的原因非常多
利用UpToDate查找病因
钙稳态低白蛋白血症酸碱平衡紊乱激素调节
低钙血症合并低水平PTH (甲状旁腺功能减退)
甲状旁腺的破坏
- 手术
- 自身免疫
- 其他甲状旁腺发育异常 PTH调节改变
低钙血症伴PTH升高
维生素D缺乏或抵抗慢性肾病
- 高磷血症
PTH抵抗(PTH作用受损)
血管外沉积
- 成骨性转移病灶
- 急性胰腺炎脓毒症或其他严重疾病手术
镁代谢紊乱药物
钙螯合剂双膦酸盐类药物地诺单抗西那卡塞
化疗
膦甲酸 ***化物中毒
假性低钙血症
UpToDate-低钙原因查找
UpToDate-低钙原因查找
 患者白蛋白水平和酸碱平衡未见异常，查血清离子钙和总钙水平一致，否认其他基础疾病。
 我们一边查询患者低钙的原因，一边予以口服+静脉补钙，患者第二天仍然抽搐，且较前明显加重。
 就患者的低钙血症进行补钙纠正，有意思的是尽管补钙在进行，患者还是第二天仍出现抽搐，自诉症状同前，频率稍有减少，复查血钙：。
 参照Uptodate仔细排查，发现“低镁”是“低钙”的重要原因，查血镁浓度
。
UpToDate-低钙原因查找-镁代谢紊乱