文档介绍：腹痛原因诊治思维一、急性腹痛的发病机制(1)内脏性疼痛?内脏性腹痛的特点? ?①定位不准确, ?实质性脏器在相对的的部位; ?空腔脏器--- 中腹部疼痛?②实质性脏器疼痛为钝痛,空腔脏器疾病--- 绞痛,?远不如躯体神经痛敏锐。?内脏对外界的强烈刺激,如刀割、针刺、烧灼等感觉很迟钝,但对张力变化,如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩,特别是缺血,疼痛感觉十分灵敏。?(2)牵涉痛:指内脏痛达到一定强度后, 出现相应的浅表部位疼痛和感觉过敏。?(3)体壁(体表)性腹痛当覆盖腹壁、膈肌和盆壁的壁层腹膜受刺激时,刺激了 T6~L2的脊神经, 病人出现腹痛。由于壁层腹膜,包括一部分肠系膜,由相应段的脊髓神经司感觉,无内脏传入神经参与,其痛觉与体表疼痛无异。?体壁性腹痛的特点是: ?①定位准确; ②拒按(伴有局部压痛, 反跳痛及肌紧张); ③呈持续性剧痛, 但因刺激的程度及病人的个体敏感性不同而有差异。? 1)阵发性腹痛主要是由于平滑肌痉挛或蠕动增强引起,肠绞痛的部位多以脐周围为主,伴有肠鸣音亢进,有时出现蠕动波。胆绞痛以右上腹为主,放射至右肩,可伴有寒战、高热、黄疸及胆囊肿大。肾绞痛以腰部为主,放射至腹股沟或会阴部,可伴有尿频、血尿等。 2)持续性剧痛多为腹腔内急性感染、穿孔等。?3)刺痛常见于浆膜间相互摩擦所引起,如胸膜炎、肝脾周围的炎症等。 4)扭痛(拧痛)可见于肠、卵巢囊肿、脾扭转等。 5)持续性胀痛(钝痛)见于空腔脏器的慢性梗阻或实质脏器被膜受压。 6)钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫症。 7)烧灼样疼痛常见于溃疡病。? l)腹部疾病腹腔内各组织器官的感染、损伤、穿孔、梗阻、绞窄、出血等。 2)胸部疾病心肌梗死、胸膜炎、带状庖症等。 3)全身性疾病腹痛仅是全身疾病的局部表现,如血液病、代谢病、脊髓空洞症、癫病、中毒、结缔组织病、肿瘤晚期等。 4)心理因素可引起胃肠功能紊乱,如焦虑、抑郁、恐慌等,可导致腹痛。二、急腹症的诊断基础 ?(1)急性腹痛的现病史问答题: 鉴别急腹症,采集现病史时应将腹痛作为重点,包括那几个方面? 答: ?A 腹痛的诱因; B 腹痛的部位; C 腹痛发生的缓急; D 腹痛的性质; E 腹痛的程度。