文档介绍：神经系统疾病诊断入门作者:刘鹏 1 推测协调运动障碍的病变部位 A. 何谓失调尽管没有运动麻痹( 肌力低下), 但也不能正确、顺利地进行随意运动时, 考虑为失调。包括失调在内的协调运动障碍是由以下部位的障碍所致。(1) 小脑障碍( 小脑性失调) (2) 大脑基底节障碍(3) 深感觉障碍( 感觉性失调) (4) 前庭神经障碍( 前庭性失调) B. 小脑障碍小脑障碍所致的协调运动障碍称为小脑失调(cerebellarataxia) 。小脑失调时可见以下的运动失调。 1. 辨距障碍(dysmetria): 随意运动时不能将动作中止在目的地。多数情况下动作过大而超过目标。 2. 协同失调(dyssynergia): 随意运动时, 加有各种不必要的动作, 使动作不能顺利地进行。 3. 节律障碍(dysrhythmia): 不能按一定节律进行反复运动。除特殊的情况外( 腔隙梗塞综合征), 小脑所致的运动失调为半身性或全身性。小脑失调时会见到以下的全部或部分症状。四肢运动失调: 足、手、指的细微动作笨拙。通过指鼻试验、手的变换运动、跟膝胫试验、对侧胫叩打试验等检查即可明确。眼球运动失调: 用眼追视目标, 眼球运动不圆滑, 呈断断续续的运动(adic) 。而且, 让头不动用眼睛交替凝视左右的目标, 眼球运动幅度过大而越过目标及不能确切地盯注目标。构音障碍: 让患者说一些比较难说的句子。小脑性的构音障碍为酩酊样, 说话速度不快(slurredspeech), 而且音调变化急(scamingspeech) 。让患者伸出舌头并迅速地左右运动(tonguewiggle) 不能按同样的节律反复运动。起立障碍: 挽臂由卧位做起立动作困难。而且双足并齐站起困难, 身体向后倾时会向后倒, 躯干失调(truncalataxia) 。步行失调: 步行时为了平衡而两足分开(widebasedgait), 呈酩酊样步态, 不能直线行走或足跟对足尖串联步行(tandemgait) 。小脑障碍时除了上述的运动失调以外, 还可伴有下述的神经症状, 一定要确认。肌张力低下(hypotonus): 背屈腿、手、指关节时, 因肌张力低下而呈过度背屈。眼震: 向侧方或上下凝视时, 会出现向注视侧的眼震, 小脑性眼震的方向是向注视侧而不伴有眩晕, 这与前庭性眼震不同。姿势性、动作性及意向性震颤: 上肢水平上举时、运动时、手指接近目标时( 意向性) 引起的震颤。震颤的方向、振幅、节律一定时诊断为震颤, 不一定时诊断为肌阵挛。病变部位相同, 是以小脑齿状核为起点的小脑远心路的损害。与大脑同样, 小脑也存在机能的局限定位。小脑在解剖学上分为左右的小脑半球(cerebellarhemisphere) 和正中的蚓部(vermis) 。小脑的部位和功能中, 小脑的同侧支配性很重要。即右侧的小脑半球损害时出现右上下肢的小脑失调。而且不仅小脑的损害, 大脑( 额叶、丘脑) 或脑干的小脑向心路或远心路的损害也可引起小脑失调。但脑干损害则不一定, 小脑失调可出现在病侧也可在对侧。 C. 大脑基底节障碍大脑基底节障碍所致的协调运动障碍, 原因为肌张力异常或不随意运动,而不是失调。然而, 存在构音障碍或协调运动障碍时, 应注意有无不随意运动或持续的肌张力亢进所致的姿势异常。进行性的帕金森氏病, 可见持续性的前屈姿势, 迈小碎步并