文档介绍：抗惊厥药物与神经病理性疼痛河北医科大学第四医院疼痛康复科刘小立急性与慢性疼痛急性疼痛慢性疼痛 3 ~6 个月神经病理性疼痛慢性伤害性痛/炎症性疼痛对疼痛刺激的适当生理反应由神经系统原发损伤或功能障碍诱发的不适当反应癌痛神经病理性疼痛分类神经病理性疼痛分类外周神经性疼痛?疱疹感染后神经痛?糖尿病周围神经病变?三叉神经痛?创伤后神经痛?急性和慢性炎症去髓鞘性多发性根性神经病?乙醇相关多发性神经病?化疗诱发的多发性神经病?复杂区域性疼痛综合征?嵌顿性神经病(腕管综合征) ?HIV 感觉性神经病?手术后神经痛(乳腺切除术后疼痛或胸廓部分切除术后疼痛) ?特发性感觉性神经病?肿瘤引起的神经压迫和渗出?营养缺乏相关的神经病?幻肢痛?放疗后神经丛疾病?根性神经病(颈椎、胸椎或腰骶椎) ?***暴露相关的神经病中枢神经性疼痛?脊柱硬化引起的压迫性脊髓病?HIV 引起的脊髓病变?多发性硬化相关的疼痛?帕金森症相关的疼痛?缺血后脊髓病变?放射后脊髓病变?中风后疼痛?脊髓损伤创伤后疼痛?脊髓空洞症神经性疼痛的症状神经性疼痛的症状(与刺激无关症状-病人描述) ??自发性疼痛自发性疼痛( (休息尤其夜晚加重休息尤其夜晚加重) ) 持续性灼痛持续性灼痛间歇性刺痛间歇性刺痛电击样、跳动样疼痛等电击样、跳动样疼痛等??感觉异常感觉异常(paresthesias) (paresthesias) -皮肤上无客观原因异常感觉-皮肤上无客观原因异常感觉??感觉迟钝感觉迟钝(dysesthisias) (dysesthisias) -在皮肤麻木区感到疼痛-在皮肤麻木区感到疼痛( (很难受很难受) ) ( (与刺激有关与刺激有关, ,在检查期间引出在检查期间引出) ) ??痛觉超敏痛觉超敏(Allodynia) (Allodynia) -对正常无痛刺激感到疼痛-对正常无痛刺激感到疼痛??痛觉过敏痛觉过敏(Hyperalgesia) (Hyperalgesia) -对疼痛剌激反应增高或持久剧痛-对疼痛剌激反应增高或持久剧痛神经病理性疼痛的机制?神经细胞异常的兴奋?神经细胞膜钠通道异常传导?神经元过度兴奋?动作电位阈值降低神经病理性疼痛的病理生理?神经元和神经纤维功能异常(包括受体) ?自发性兴奋?异位兴奋?兴奋性过高、兴奋阈值降低、重复兴奋?离子通道传导改变?神经纤维再生神经芽?神经元假突触串联?末梢和中枢敏化神经病理性疼痛?神经病理性疼痛不是单一的疾病,是一组源于神经系统功能异常的慢性疼痛?临床情况复杂,病因和病理生理各异因此,神经病理性疼痛有时很难诊断和非常难治疗神经病理性疼痛的治疗神经病理性疼痛的治疗抗抑郁抗抑郁治疗治疗药物治疗药物治疗神经阻滞神经阻滞物理治疗物理治疗手术手术******阿片类阿片类 NSAID NSAID 抗癫痫药抗癫痫药神经病理性疼痛治疗目标神经病理性疼痛治疗目标??控制白天疼痛控制白天疼痛??缓解夜间疼痛缓解夜间疼痛??改善睡眠改善睡眠??疼痛完全消失是不切实际目标疼痛完全消失是不切实际目标治疗神经病理性疼痛的药物治疗神经病理性疼痛的药物??抗惊厥药抗惊厥药(AED's) (AED's) ??三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药(TCA (TCA ’’s) s) ??镇痛药镇痛药: NSAIDs : NSAIDs 类;吗啡类类;吗啡类??镇静药镇静药??利多卡因利多卡因??辣椒素辣椒素??其它其它