文档介绍：脑梗死病人的护理
孟繁敏 副主任护师
2016年6月
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脑梗死（CI）又称缺血性卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
脑梗死约占全部脑卒中的60%--80%
脑梗死临床常见类型为脑血栓形成和脑栓塞
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脑血栓形成（CT）即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。
脑血栓形成约占全部脑梗死的60%，最常见
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脑血栓形成概念解析
基 础：动脉壁病变
部 位：脑动脉主干或分支
病理类型：管腔狭窄、闭塞或血栓形成
结 果：供血区局部脑组织血流中断
病理生理：脑组织缺血、缺氧性坏死
临床表现：偏瘫、失语等
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病因
脑动脉粥样硬化 最常见、最基本病因，常伴高血压病且互为因果；糖尿病和高脂血症加速进程
脑动脉炎 结缔组织疾病、细菌钩端螺旋体 感染
其 他 夹层动脉瘤、脑淀粉样血管病、 真性红 细胞增多症、血小板增多症等
尚有极少数原因不明者
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发病机制1：
脑动脉粥样硬化致管腔狭窄
斑块内新生血管破裂形成血肿，斑块隆起致管腔闭塞
斑块表面纤维帽破裂，粥样物逸入血液成胆固醇栓子闭塞管腔
斑块脱落、动脉内膜炎致血管内皮损伤致血小板粘附聚集形成血栓闭塞管腔
睡眠状态、心力衰竭、心律失常、失水致心排血量减少、血压下降、血流缓慢促进血栓形成
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发病机制2：部位
脑动脉粥样硬化所致管腔狭窄或血栓形成，通常发生在动脉粥样斑块的血管内皮损伤处或血流产生漩涡的血管分支处，颈内动脉系统占80%，其中颈内动脉是闭塞最易好发部位；椎基底动脉系统占20%。
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发病机制3：
急性脑梗死病灶 缺血中心区：已发生不可逆损害
组 成 缺血半暗带：可恢复的血流灌注区
治疗时间窗：脑梗死后最有效的治疗时间
再灌注时间窗：发病后6h内
神经细胞保护时间窗：发病后数h甚至数日，用神经保护药物防止或减少脑损伤
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病理分期：病变脑组织
超早期 起病6h内 变化不明显
急性期 起病6-24h 有明显缺血改变
坏死期 起病24-48h 脑细胞坏死，水肿著
软化期 起病3d-3w 液化变软
恢复期 起病3-4w 形成胶质瘢痕
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临床表现：与梗死部位、受损区侧枝循环有关
一般临床特点：
50岁以上，有A硬化、三高者
安静或休息状态发病
起病缓慢，发病后10h或1-2天达高峰
以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等症状为主
部分病人有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状
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