文档介绍：08 牙痛白虎汤 08 牙痛经方案例朱某,女, 51 岁,郑州人,牙痛反复发作已近 2 年,近因亲戚介绍前来诊治。刻诊:牙痛,牙龈红肿,轻度溃烂,口臭,口渴喜饮,大便干结, 舌红少苔, 脉沉细。辨为肠胃积热, 阴津不足证, 治当清胃泻火, 滋阴生津, 给予泻心汤、白虎汤与增液汤合方加味: 大黄 12g 。黄连 6g ,黄芩 6g ,石膏 45g ,知母 20g ,粳米 15g ,生地黄 24g ,玄参 0g, 麦冬 24g , 桂枝 6g, 炙甘草 6g。6剂,第1 次煎 0 分钟,第2 次煎 25 分钟,合并药液,每日 1 剂,每天分服;二诊:牙痛止,以前方 6 剂;三诊:红肿渐消,以前方 12 剂;四诊:口臭消除,为了巩固疗效,以前方治疗 20 余剂。随访 1 年,一切尚好。用方体会: 根据牙痛、牙龈红肿辨为热, 再根据口臭、大便干结辨为肠胃积热, 因舌红少苔辨为阴津不足, 以此辨为肠胃积热, 阴虚不足证。方以泻心汤清泻肠胃积热; 白虎汤清热益气生津; 以增液汤滋阴生津凉血, 加桂枝辛散透达, 兼防寒滋药壅滞。方药相互为用, 以取其效。白虎汤【方药歌诀】白虎知膏米甘草,阳明热盛此方好, 身热汗出不恶寒,真热假寒亦能疗。【学用导读】运用白虎汤主治病证, 既要重视石膏用量在方中的主导作用,又要重视粳米于方中顾护胃气的重要性。【中医辨证】阳明热盛证:身热,汗自出,不恶寒,反恶热,腹满, 身重,或难以转侧,口不仁,面赤或面垢,口渴,欲饮水,舌红,苔薄黄,脉数或大。用方思路: 正确使用白虎汤, 既是治疗阳明热盛证的基础方, 又是治疗热陷心包证( 神志昏厥, 手足厥逆, 发热, 谵语, 脘腹灼热, 面红, 目赤, 头痛, 呼吸气粗, 舌红, 苔黄, 脉数) 的基础方, 并能治疗胃火消中证(口渴喜饮,多食易饥,形体消瘦,小便黄赤,大便干结, 舌红,苔黄或无苔,脉滑或数)、中暑证(身热汗出,头昏目眩,口干舌燥,饮水而不解渴,心烦,急躁,舌红,苔黄,脉浮大或洪大) 等。病变证机: 阳明热盛, 充斥内外, 肆虐上下, 以此而演变为阳明热盛病理病证。审证要点: 根据身热, 汗出, 渴欲饮水, 舌质红, 苔薄黄, 脉大或数为用方审证要点。【西医辨病】流行性脑脊髓膜炎, 乙型脑炎, 流行性出血热, 钩端螺旋体病等。【衷中参西】合理运用白虎汤指导中医辨证与西医辨病, 无论是治疗内分泌疾病, 还是治疗消化疾病等, 都必须符合白虎汤主治病变证机与审证要点, 以此才能取得治疗效果。临证选用白虎汤治疗西医疾病还可用于: 1 、消化疾病:急性胃炎,慢性胆囊炎,急性食管炎等。 2 、呼吸疾病:病毒性肺炎,支气管肺炎等。、五官疾病:疱疹性口腔炎,青光眼,巩膜炎,急性扁桃体炎等。 4 、皮肤疾病:过敏性皮炎,荨麻疹等。 5 、内分泌疾病:甲状腺功能亢进症,糖尿病等。 6 、其他疾病:中暑,脑卒中,败血症等。【中医治法】清泻盛热,生津止渴。【方药西用】具有解热、抗炎、降血糖、抑菌、镇静镇痛、抗惊厥等作用。【处方用药】知母六两( 18 g) 石膏碎,一斤( 48 g) 甘草炙, 二两( 6 g) 粳米六合( 18 g) 随证加减用药:若心烦者,加竹叶、栀子,以清心除烦;若口渴者, 加天花粉、芦根、生地,以生津止渴;若热毒盛者,加连翘、银花, 以清热解毒;若夹肝热动风者,加羚羊角、钩藤,以清肝息