文档介绍：20XX慢病管理工作总结
篇一： 20XX 年慢病工作总结
20XX 年上半年慢病工作总结
高血压、糖尿病管理工作总结随着社会经济的发展，人
们生活水平的提高，人们生活方式的改变，人口老龄化的加
剧，慢性非传染性疾病已成为危害人们健康的杀手，它具有
发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高，严重
危害着人们的生活质量和生命安全，成为社会沉重的负担，
为了预防慢性病的长期危害，防止严重的并发症，根据上级
有关文件指示，我村紧跟形势，开展慢性病重点是高血压、
糖尿病管理工作。经过几个月的工作，现将工作情况做一总
结。 1 ，建立居民健康档案，筛查慢性病。
我村自 6 月份开始开展全村五个组的居民健康档案建档
工作，我村卫生室为村民开展免费体检，体检内容包括：测
量身高、体重、血压 ; 化验血糖，血常规、咨询体检人员既
往病史、饮食、运动、吸烟、饮酒情况，根据体检结果，诊
断其是否有慢性病，对已诊断为慢性病或体检发现慢性病的
患者，以及我村重点人群；在其档案袋上分别用相应的颜色
标签贴出。 慢病患者纳入慢病管理规范中。累计建立居民
健康档案 20XX 份。经过健康体检，发现高血压病人
245 人，
糖尿病病人 50 人，比原来增加了 1 人。这说明我村高血压
糖尿病的发病率高，发现率低，今后还要加大宣传，加强健康教育，让高血压病人主动测量血压，让农民自觉改变不良生活****惯。 虽然从我开始工作现在时间不长，但从这几个月的工作
中我深切体会到了所负担的责任重大，慢病工作任重而道远， 同时也体会到了农民对于健康的需求，从工作中我了解到农村慢性病发病率高，患者服药和疾病治疗情况却不容乐观， 存在问题有生活方式不健康，治疗不规范，服药依从性差等问题，因此对农村慢性病患者加强有效的健康教育。从而达到有效的目的。
十八坊村卫生室
篇二： 20XX 年慢性病管理工作计划
20XX 年慢性病管理工作计划
1、20XX 年慢性病管理工作计划
为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统，
对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素
暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，贯彻落实
好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求，结
合我镇实际情况，特制定本计划：
一、居民健康档案管理
1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。
2、为辖区内居民建立健康档案，在 20XX 年建档率 30%
的基础上，今年要求完成 80%，力争 100%。
3、通过建档，掌握 0~36 个月儿童、孕产妇、高血压、
2 型糖尿病、 重性精神病以及 65 岁以上老年人基数， 并实行
分类指导和管理。
4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上
报并及时更新各种数据资料。
二、 65 岁以上老年人健康管理
1、摸清辖区内 65 岁以上老年人基数， 各卫生所要登记、
造册、保留基数并上报卫生院汇总。
2、为 65 岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好
记录。
3、为 65 岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并
做好记录。
4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率
达到 95%以上，力争 100%，并达到规范化管理。
二、高血压病患者健康管理
1、建立 35 岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发
现高血压病人， 要求 35 岁以上人群首诊测血压比例达到 95%
以上。
2、建立 35 岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，
要求开展村建档率均要达到 95%以上，力争 100%。
3、对 35 岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免
费血糖化验。
4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，
特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案
内容，不得缺项漏项。
5、认真学****服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行
为干预等健康知识，合理对患者进行干预指导。
6、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上
报并及时更新各种数据资料。