文档介绍：nJIn~ctChemother,,, 249 肺部真菌病的诊治进展叶枫钟淑卿陈荣昌[关键词]肺;真菌感染;诊断; 中图分类号:R519 文献标识码:A 治疗文章编号:1009—7708(2002)04—0249—03 真菌病是由真菌引起的一种人类感染性疾病,分浅表和深部两大类。浅表真菌病侵犯表皮、毛发和甲板;深部真菌感染(deepfung~infection)指真菌侵犯真皮、黏膜和脏器。近年来。深部真菌感染正越来越威胁到患者的健康。美国 SCOPE研究计划表明,美国医院1995--1998年3年中 10617例次医院感染菌血症患者的血培养,革兰阳性菌占 %,%,%?。我国北京协和医院1953--1993年间3447例尸检显示,近20年的深部真菌感染率(%)较20年前(%)有明显上升L2j。由于大气和环境中的真菌可随呼吸进入肺部,其他部位脏器遭受真菌感染后,病原菌也易随血流进入肺部,所以深部真菌感染中,以肺真菌病最为常见。诱发因素(一)环境与真菌病真菌广泛分布于自然界中,白念珠菌可存在于鸟禽和哺乳动物的排泄物中,隐球菌多存在于土壤和鸽粪中。真菌的孢子可随尘埃一起被吸人呼吸道内,如患者可因接触了鸽粪而引起肺部原发性隐球菌病j。空气中的曲菌孢子,无论是直接地吸入或间接地在鼻咽部定植, 都是引起免疫力低下者肺部感染的因素L4j。部分因接触被霉菌污染的图纸、旧书籍、旧档案、多尘埃的草绳、木料,或居住在邻近垃圾废料区而感染曲霉菌,甚至有学者认为水也可以传播曲菌。(二)基础病与真菌病机会性真菌感染常继发于免疫功能低下和患有基础疾病者。国外报道深部真菌病多见于血液病、糖尿病、恶性肿瘤、肾脏病、艾滋病和器官移植的患者。国内器官移植手术尚少,艾滋病发病率相对较低,真菌感染在后两者发病较少。%,其次为糖尿病特别是合并***症酸中毒的患者,%; 例肺部真菌感染中,95%患有基础疾病,其中以慢性阻塞性肺部疾病、系统性红斑狼疮、白血病和慢性肾病多见。肿瘤也占有重要地位。高德伟等L1报道38例肺部真菌感染,%。患者因原发病及抗癌治疗降低了宿主免疫力,而医院环境又增加了接触病原菌的机会。(三)抗菌药物与真菌病在正常情况下,人体内正常菌群通过与病原微生物竞争营养,而抑制病原菌的生长与繁殖,或在其生长过程中产生的代谢产物可抑制或杀死病原菌,防止疾病的发生,两者之间处于相对的生态平衡状态。作者单位:510120广州呼吸疾病研究所广谱抗菌药物的大量应用导致机体对细菌在体内定植的抵抗力下降,使肠道正常菌群紊乱,厌氧菌减少。研究表明,肠道内酵母菌群的增加与广谱抗菌药物的应用有关。94%的念珠菌属引起的菌血症患者曾接受过广谱抗菌药物治疗L8j。(四)侵袭性操作与真菌病不少侵袭性操作,包括手术创伤、人工气道、深静脉留置导管等均与真菌的感染有关。有人报道,深静脉插管留置超过48h,真菌性败血症的发病率为1%。在欧洲重症监护感染流行学会(EPIC)的研究显示,中心静脉导管的使用,辅助通气、气管切开持续时间等多种因素均与继发真菌感染相关J。(五)妊娠与真菌病为了保护胎儿避免母体的排斥,孕妇的