文档介绍：危重病人抢救配合
呕血
心梗
休克
酮症
酸中毒
昏迷
致命性哮喘
左心衰
大咯血
颅脑损伤
从哪下手？
多发伤
主要内容
病例介绍：
刘某，女，45岁，表现为烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg
休克的抢救配合
卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管
建立大静脉通道、紧急配血备血
高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
监护心电、血压、脉搏和呼吸
留置导尿记每小时尿量
镇静：地西泮5～10mg肌注或静脉注射
如果有明显的出血尽早直接压迫止血
休克的抢救配合
休克的抢救配合
心源性休克：
纠正心律失常、电解质紊乱
若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善
如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
吗啡：
重度心衰：考虑气管插管机械通气
休克的抢救配合
脓毒性休克：
积极复苏，加强气道管理
稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血
正性肌力药：血压低则去甲肾8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等
尽早经验性抗生素治疗
纠正酸中毒
休克的抢救配合
神经源性休克：
保持气道通畅
静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）
严重心动过缓：～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器
请相关专科会诊
休克的抢救配合
患者，陈先生，男，54岁，主诉“ 突然胸痛，胸闷１天，加重3小时”，于２014年12月2日由120急诊推车送入我院。入院时患者神清，痛苦面容，查体：T:℃， P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院诊断：冠心病，急性ST段抬高性心肌梗死。立即入住CCU病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、抗血小板聚集治疗及PCI术前准备。
急性心肌梗死抢救配合
高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
波立维和阿司匹林各300mg嚼服
（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注
胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复
建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
遵医嘱用药、抽血、溶栓或急诊PCI术前准备
急性心肌梗死抢救配合