文档介绍：第七讲 头痛 眩晕
第一节 头痛
一、头痛概述
头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
头痛是临床上常见的症状之一，有的头痛可以不药自愈，有的头痛可能是疾病的危险信号，若不及时诊治甚至危及生命。
头痛与头颅内外及全身某些急慢性疾病、精神状态和机体功能状况关系密切。
对于反复发作或持续的头痛，应认真检查，明确诊断，及时治疗。
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二、头痛的发生机理
头痛是由于头颅内、外的疼痛敏感结构，如头颅内的颅底硬膜、脑底动脉、静脉窦及其回流静脉，头颅外的血管、神经、皮肤、肌肉、颅骨、五官等，受到某些因素的刺激，如感染、外伤、血管病变、神经炎症、肌肉紧张、肿瘤压迫等， 产生异常的神经冲动传达到脑部所致。
在头痛过程中有致痛的神经介质参与，如5羟色***（5-HT）、P物质、神经激肽A、前列腺素（PGE）降钙素基因相关肽（CGRP）和血管活性肠肽（VIP）等。
产生头痛的机理主要有下列几种：
1、血管性头痛：
各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张；
2、炎症性头痛：
第5、9、10三对颅神经和颈神经直接受损或发生炎症；脑膜、血管、五官等痛觉敏感组织发生炎症；
3、紧张性或肌收缩性头痛：
如受寒、疲劳引起头、颈部肌肉的紧张收缩痉挛；
4、牵引性头痛：
颅内痛觉敏感组织被牵引、伸展、挤压或移位，如颅内占位性病变时脑膜、血管受刺激或牵拉等；
5、牵涉性头痛：
五官和颈椎病变引起疼痛的扩散；
6、其它：
生化因素、内分泌紊乱及精神因素也可引起头痛。
三、头痛病因及表现特点：
（一）颅脑病变
1、感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿特点：急性起病并有发热，多为全头部痛。
2、血管病变：
特点：头痛急剧，持续不减，不同程度的意识障碍而无发热。
因脑血管畸形、脑动脉硬化、脑脉管炎等
如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足等。
3、占位性病变：
特点：全头部胀痛、炸裂痛，并有呕吐、缓脉、视神经乳头水肿等颅内压增高的表现。
因颅内压增高引起局部及邻近部位的牵引性头痛。
如颅内肿瘤、血肿、囊肿、寄生虫等。
脑肿瘤的头痛可有长短不等的缓解期。头痛可因平卧一夜脑静脉郁血于清晨加剧，逐渐发展为持续性痛，在咳嗽、用力后头痛加重，还可有视网膜出血、精神症状、癫痫等。
4、颅脑外伤：
与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿等有关。
如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。
5、其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛。
（二） 颅外病变
1、血管性头痛：
特点：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。
常见的血管性头痛有偏头痛、丛集性头痛和全身性疾患使颅内外血管扩张引起的头痛。
长期反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛或神经症。
检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头部痛可减轻。
（1）偏头痛：
与颅内血管痉挛，继以颅外血管扩张有关。
特点：一侧或双侧剧烈搏动性或刀割样痛或胀痛，头痛发作前有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，而且常伴恶心、呕吐、怕光、怕声、面色灰白、冷汗淋漓，可有情绪和行为等改变。
多为女性，多在青春期发病，部分患者有家族史
发作持续数小时至一天恢复，发作频率不等。
（2）丛集性头痛：
患者多为男性。发作时颅内外血管均有扩张，特点：疼痛剧烈，搏动性强，以一侧为主，多局限在眼眶上、眶周或眼球后部，伴有流泪和鼻塞、结膜和颜面的充血等。
持续约半小时至2小时缓解，常在每天同一时间以同一形式多次发作，夜间也可发生。
头痛在数周或2-3个月内一次次成串发作，故得名“丛集性头痛”，而后发作逐渐减少、减轻而停止，进入较长的缓解期。但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。这种头痛容易误诊。