肠瘘消化道肿瘤术后吻合口瘘分析.docx

文档介绍：肠瘘消化道肿瘤术后吻合口瘘分析

　　关键词消化道肿瘤吻合口瘘　　消化道肿瘤术后吻合口瘘是很严重的并发症。多年来因为手术技术的提升，多种手术器械的应用、营养支持的加强，吻合口瘘发生的机率稍有下降但仍不能避免。2021～2021年收治发生术后吻合口瘘患者20例，应用肠外结合肠内营养支持方法进行了主动诊疗，其中5例死亡，15例痊愈。汇报以下。
　　资料和方法
　　本组患者20例，男16例，女4例，年纪48～78岁，平均63岁，其中食管癌术后吻合口瘘8例，胃癌手术后吻合口瘘2例，右半结肠癌术后吻合口瘘2例，左半结肠癌术后吻合口瘘1例，直肠癌术后吻合口瘘7例。
　　临床表现：20例患者都有发烧，食管癌颈部瘘表现为颈部红肿显著，细针可抽出消化液，若吻合口坠入胸腔可有胸腔瘘的表现。食管癌胸腔瘘有胸闷、胸痛、气短及大量胸腔积液、肺不张等，有时可能触及皮下积气。胃癌术后早期吻合口瘘表现为腹痛，1周后吻合口瘘表现为引流管内引出胃液、肠液。右半结肠切除术后吻合口瘘表现为腹痛、腹胀为主，引流管有粪样物流出。直肠癌术后吻合口瘘腹痛较轻，便频、肛门坠胀感有脓样稀便，引流管有粪便及气体引出。吻合口瘘发生时间通常为术后3～10天，15例患者口服美蓝后从引流管引出，颈部瘘及低位直肠癌瘘经体格检验可直接证实。
　　临床处理：颈部吻合口瘘出现后可禁食1周待感染局限后可经口进食，局部换药，颈瘘2～3周可愈合。食管癌胸腔瘘出现后在胸部上下各置闭式引流管，局部冲洗，禁食胃肠减压，行空肠营养，通常愈合时间1个月左右。右半结肠切除术后吻合口瘘出现后可给禁食，局部冲洗抗感染，待感染局限形成窦道后可经口进食。左半结肠切除术后吻合口瘘出现后行横结肠造瘘或回肠造瘘，经口进食。直肠癌吻合口瘘出现后若瘘口小，可禁食补液或低渣饮食，通常2～3周可愈合，若瘘口大需行横结肠造瘘，直肠癌术后吻合口瘘极少引发全身感染，若合并***瘘，必需行横结肠造瘘。***瘘自行愈合机会小，需行修补［1］。
　　营养支持方法：吻合口瘘诊疗明确后应给抗菌素诊疗，禁食水连续胃肠减压，肠外营养支持，若有空肠营养管立刻启用。我们的经验是食管瘘手术通常术中放置十二指肠营养管，近端胃或全胃切除术中预防性空腔造瘘。肠外营养支持十分主要，生长抑素可抑制胃肠道消化液分泌，谷***酰***促进黏膜愈合。
　　结果
　　食管癌颈部瘘口平均愈合最快，本组颈瘘患者死亡1例，因其吻合口坠入胸腔，引出致命胸腔感染。食管癌胸腔瘘死亡率最高，本组2例患者因胸