文档介绍：护理查房护理查房肾结石肾结石一、护理评估一、护理评估患者一般资料患者一般资料姓名姓名: :谢桂生谢桂生性别性别: :男男年龄年龄:62 :62 岁岁入院日期入院日期:2012-01-30 :2012-01-30 四史四史现病史现病史:患者:患者 2 2年前出现间歇右侧腰部疼痛年前出现间歇右侧腰部疼痛, , 无恶心无恶心、、呕吐呕吐, ,无尿急无尿急、、尿痛尿痛, ,无肉眼血尿无肉眼血尿, , 伴有尿频伴有尿频、、排尿困难排尿困难, ,无发热无发热. .当地医院就当地医院就诊诊, ,诊断为诊断为““右肾结石右肾结石””, ,给予排石药物治疗给予排石药物治疗, , .2周来患者右腰痛加重周来患者右腰痛加重, ,排尿困难排尿困难, , 伴有夜尿次数增加伴有夜尿次数增加,3-4 ,3-4 次次/ /夜夜, ,尿流较细尿流较细, , 尿线无力尿线无力. .再次就诊当地医院再次就诊当地医院, ,其超声其超声: :右右肾结石、膀胱内泥沙样结石肾结石、膀胱内泥沙样结石, ,具体治疗不具体治疗不详详, ,效果不佳效果不佳. .为求进一步诊治为求进一步诊治, ,来我院来我院. .门门诊诊KUB: KUB: 右肾结石右肾结石, ,以以““右肾结石右肾结石””收住入院进收住入院进一步诊治一步诊治. . 入院后于完善相关检查: 入院后于完善相关检查: 01-30 01-30 腹部立位腹部立位: :右肾结石右肾结石 B B超:右肾多发结石,膀胱壁毛糙, 超:右肾多发结石,膀胱壁毛糙, 膀胱憩室,残余尿膀胱憩室,残余尿 120ml 120ml CT: CT: 右肾结石右肾结石 01-31 ECG 01-31 ECG 正常,胸片未见异常正常,胸片未见异常 02-08 02-08 病理病理: :(右肾)肾积水伴化脓性炎伴(右肾)肾积水伴化脓性炎伴脓肿形成,灶区钙化;(肾周)化脓性炎脓肿形成,灶区钙化;(肾周)化脓性炎伴脓肿形成,(输尿管)慢性炎伴脓肿形成,(输尿管)慢性炎 01-31 NS500+ 01-31 NS500+ 创成创成抗炎抗炎; ; 02-07 02-07 患者在全麻下行患者在全麻下行““右肾切除右肾切除+ +尿道切开尿道切开取石取石+ +尿道扩张术尿道扩张术””, , 术后术后: : 禁食;胶管引流一根;留置尿管; 禁食;胶管引流一根;留置尿管; 记记24H 24H 尿量;心电监护;氧气吸入; 尿量;心电监护;氧气吸入; 02-08 NS250+ 02-08 NS250+ 舒普深舒普深 2 2支支抗炎; 抗炎; 02-10 02-10 雾化吸入;维可莱; 雾化吸入;维可莱; NS250+ NS250+ 舒普深舒普深 2 2 支抗炎; 支抗炎; 02-11 02-11 流质; 流质; 02-14 02-14 半流质; 半流质; 02-15 NS250+ 02-15 NS250+ 舒普深舒普深 1 1支支抗炎; 抗炎; 术后术后- -- -2100 2100 1100 1100 1450 1450 1750 1750 尿量尿量 10 10 5 560 60 20 20 180 180 250 250 引流引流- -- - 体温体温 13 13 12 12 11 11 10 10 09 09 08 08 日期日期既往史既往史: :既往体健既往体健, ,无伤寒、结核、痢疾、疟无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史疾等病史, ,无药物及食物过敏史无药物及食物过敏史, ,无外伤史无外伤史, , ““阑尾炎及右侧睾丸切除术阑尾炎及右侧睾丸切除术””20 20年余年余. .否认否认冠心病、糖尿病史冠心病、糖尿病史, ,否认高血压病史否认高血压病史. . 个人史个人史: :生于原籍生于原籍, ,无无““疫水疫水””接触史接触史, ,吸烟吸烟 40 40余余年年,20 ,20 支支/ /天天, ,无饮食不良嗜好无饮食不良嗜好, ,无冶游史无冶游史. . 家族史家族史: :家中无类似患者及遗传病史家中无类似患者及遗传病史. . 五方面五方面饮食:以米面为主饮食:以米面为主睡眠:良好睡眠:良好排泄:大小便正常排泄:大小便正常自理能力:生活自理自理能力:生活自理健康意识:一般健康意识:一般六六心理社会心理社会精神状态:神志清,精神差精神状态:神志清,精神差对疾病的认识:缺乏疾病的相关知识对疾病的认识:缺乏疾病的相关知识心理状态:焦虑心理状态:焦虑性格与交往:希望与更多人交往性格与交往:希望与更多人交往家庭状况:家庭和睦家庭状况:家庭和睦经济状况:无担忧经济状况:无担忧二、护理体检二、护理体检 T T: : ℃℃