文档介绍：血尿( 转载) 发表者: 彭斌 214 人已访问血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3 个红细胞, 或非离心尿液超过 1 个或 1 小时尿红细胞计数超过 10万,或 12 小时尿沉渣计数超过 50万, 均示尿液中红细胞异常增多, 是常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等, 对机体影响甚为悬殊。轻者仅镜下发现红细胞增多, 称为镜下血尿; 重者外观呈洗肉水样或含有血凝块, 称为肉眼血尿。通常每升尿液中有 1mL 血液时即肉眼可见, 尿呈红色或呈洗肉水样。发现红色尿后, 首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿, 如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等; 需与真性血尿区别。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势,大多为肾小球性血尿, 已广泛引起重视和进行研究。一、病因 1. 肾脏及尿路疾病(1 )炎症急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。(2 )结石肾盂、输尿管、膀胱、尿道,任何部位结石,当结石移动时划破尿路上皮, 既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。(3 )肿瘤泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。(4 )外伤是指暴力伤及泌尿系统。(5 )先天畸形多囊肾,先天性肾小球基底膜超薄,肾炎,胡桃夹现象( 该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压,引起顽固性镜下血尿。右肾静脉径直注入下腔静脉,而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角 45°~ 60°, 若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠 CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正)。 2. 全身性疾病(1) 出血性疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。(2 )结缔组织病系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。(3 )感染性疾患钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。(4 )心血管疾病充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。(5 )内分泌代谢疾病痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。(6 )物理化学因素如食物过敏、放射线照射、药物(如磺***、酚、***、铅、***中毒,大量输注甘露醇、甘油等)、毒物、运动后等。 3. 邻近器官疾病子宫、***或直肠的肿瘤侵及尿路。二、临床表现 1. 尿颜色的改变血尿的主要表现是尿颜色的改变, 除镜下血尿颜色正常外, 肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样, 提示每升尿含血量超过 1mL 。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时, 尿与血混合均匀, 尿呈暗红色;膀胱或前列腺出血尿色鲜红,有时有血凝块。 2. 分段尿异常将全程尿分段观察颜色, 如尿三杯试验, 用三个清洁玻璃杯分别留起始段, 中段和终末段尿观察, 如起始段血尿提示病变在尿道; 终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部, 三角区或后尿道的前列腺和精囊腺; 三段尿均呈红色即全程血尿,提示血尿来自肾脏或输尿管。 3. 肾性或肾后性血尿镜下血尿颜色正常, 但显微镜检查可确定血尿, 并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿, 见于肾小球肾炎。 4. 症状性