文档介绍：个案护理计划姓名盛玉英科别消化内科床号 1208 住院号 382198 诊断急性胰腺炎简要病史: 患者 2 天前无明显诱因下突然出现中上腹疼痛, 呈持续性, 无明显腰背部放射, 伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。感畏寒。查胸腹部 CT 示:急性胰腺炎(坏死性) ,为进一步治疗收治入院。现予以抑制胰液分泌、抑酸、抗炎等治疗。既往史: 无过敏史: 无家族史: 无饮食:禁食休息与睡眠:睡眠质量较差,夜眠 4-5h 。排泄: 二便正常。自理能力和保健措施:既往生活能自理,现需人协助日常生活。嗜好: 无不良嗜好。精神状况: 精神软,能适应医院环境,对医务人员表示满意心理状况:良好对疾病的认识: 对疾病有所了解性格及交往能力: 性格开朗,喜与人交往家庭关系: 和睦,夫妻感情好,子女孝顺经济状况: 良好,无过重经济负担护理体检 T: ℃P:78次/分R:20次/分BP: 120/80 mmHg ( 异常体检结果)双肺呼吸音粗。上腹部压痛明显, 异常实验室报告: WBC *10^9/L 总蛋白白蛋白苏州市立医院(东区) 护理计划单姓名盛玉英科别消化内科床号 1208 住院号 382198 诊断急性胰腺炎日期护理诊断护理目标、措施评价签名 2011-10-22 2011-10-22 2011-10-22 2011-10-22 疼痛:腹痛与炎症感染有关有体液不足的危险: 与禁食、呕吐有关营养失调: 低于机体需要量与禁食, 疾病消耗有关自理能力缺陷:与疾病有关患者疼痛得到缓解,评估疼痛程度Ⅱ级 1. 评估患者疼痛的程度、性质, 遵医嘱给予止痛剂。 2. 协助患者取舒适体位。 3. 指导患者转移注意力, 用有节奏的深呼吸来减轻疼痛。 4. 加强巡视,及时听取患者不适主诉,多与其沟通交流,分散其注意力。患者无脱水症状,水、电解质保持平衡 1. 遵医嘱给予静脉补液。 2. 监测患者出入液量,观察腹围情况。患者营养状况良好,表现为无明显体重减轻和消瘦 1. 遵医嘱给予静脉营养。 2. 监测患者体重、出入量和