文档介绍：儿童哮喘的分级管理
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ERJ 1998;12:315-335
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哮喘诊断和治疗不足 -----是一个普遍的问题
全世界范围内都存在哮喘未能得到充分诊断的问题
在儿童和***的流行病学调查中不断提示哮喘诊断不清，其结果导致治疗的不当
(GINA2002)
儿童哮喘诊断与治疗
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支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
[哮喘的定义]
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这种慢性炎症导致气道反应性的增加，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可自行缓解或经治疗缓解。
[哮喘的定义]
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哮喘发作的危险因素
易患因素
特应性
性别
致病因素
室内致敏原
室内螨
动物过敏原
蟑螂过敏原
真菌
室外致敏原
花粉
真菌
职业致敏
诱发因素
呼吸道感染
小样出生儿
饮食
空气污染
户外污染
户内污染
吸烟
被动吸烟
主动吸烟
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黏液腺
分泌增加
增生
嗜酸粒细胞
肥大细胞
过敏原
Th2 细胞
血管扩张
新血管形成
血浆渗漏
中性粒细胞
黏液栓
巨噬细胞/
树突状细胞
支气管平滑肌痉挛
增生 / 肥厚
胆碱能反射
上皮脱落
上皮下纤维化
感觉神经C激活
神经激活
哮喘的病理生理
Barnes PJ
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哮喘的长期管理——
向病人或家属询问：病人是否有下列情况?
喘息反复发作？
夜间或晨起是否有剧烈的咳嗽或喘息？
运动后咳嗽或喘息？
暴露于空气中的过敏原或花粉后出现咳嗽，喘息或胸闷？
感冒“下侵胸部”或需要十天以上才能好转？
服用哮喘药物？病人需要多长时间服用一次？
用呼吸量测定法或峰流速仪测定肺功能。
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哮喘诊断程序
病史, X-Ray，过敏原皮试
最大呼气流量及其变异率（ PEF）
肺功能（FEV1）
支气管扩张剂试验（ FEV1%）
气道反应性测定（PC/PD20-FEV1）
血特异性IgE(食物和吸入过敏原）测定
诱导痰 Eos 计数
抗哮喘的试验性治疗
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诊断标准—儿童哮喘
（1）反复发作的的喘息、气促、胸闷或咳嗽；
（2）发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；
（3）支气管舒张剂有显著疗效；
（4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 ；
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