文档介绍：1
会计学
三阶梯止痛原则的现代观点――弱化二阶梯治疗
癌痛的流行病学
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：
• 全世界每年新发癌症患者1270万
• 癌症疼痛人数达600多万
• 癌痛发生率约50%
• 31%的病人因疼痛去医院诊治
• 癌症患者中73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛
• 多于50%的患者正处于疼痛中，≥每日一次1
• 每年新发癌症患者210多万，癌症疼痛人数100多万
• 卫生部1997年全国范围癌痛现状调查：%2
WHO
EPIC
中国
1. EPIC Survey. 2. Chin Med Sci. 2001;16(3):175-8.
EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
身
心
睡眠障碍，消瘦
活动能力下降
疾病进展
丧失尊严
痛域下降
浪费医疗资源
疼痛
恶性循环
加重疼痛感受
食欲不振，营养不良
工作能力下降或丧失
免疫力低下，易感染
药物的依赖感，对家人过度依赖
疼痛导致焦虑等负性情绪
疼痛导致对肿瘤的过度医疗
向亲友、环境
辐射
“痛苦”
癌痛是恶性循环
当前，患者的癌痛控制情况不理想
2008年欧洲临床肿瘤学会（ESMO）对26个实验进行的回顾性研究表明，43%的癌痛病人PMI指数为负，即大约每2个癌痛病人中就有1人癌痛控制不足
我国近年来癌痛控制情况不容乐观：
我国现有癌症患者200多万，约40~50%发生癌性疼痛，其中 %的患者治疗不充分
1. Barriers to cancer pain treatment, 2009. 2. S. Deandrea, et al. Ann Oncol. 2008; 19(12): 1985-1991.
3. 袁秀凤, 等. 当代医学(专业版). 2007. 9: 119-121.
当前，患者的癌痛控制情况不理想
EPIC2007年调查结果显示，约1/4的中到重度癌痛患者没有接受癌痛治疗
未接受治疗（23%）
接受治疗（77%）
该调查还发现，64%的患者癌痛控制不足
European Pain in Cancer (EPIC) Global Results Presentation, 2007.
何时进行疼痛治疗？
何时应用强阿片类药物？
疼痛是一个延续的过程
急性疼痛可以发展为慢性疼痛
急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛，
应“及时镇痛”，防止神经敏化
慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形
成疼痛记忆，导致难治性疼痛
疼痛是一个 …… 延续 …… 的过程
≥1月
损伤刺激
修复
<1月
急性疼痛
<3月
亚急性疼痛
≥3月
慢性疼痛
疼痛强度
神经敏化的表现
患者“刺激-疼痛强度曲线”左移
痛阈降低，主要表现为痛觉过敏和触诱发痛
刺激强度
疼痛敏化
痛觉过敏
原来不会引发疼痛的轻度刺激会引发疼痛
原来引发轻度疼痛的刺激会引发中重度疼痛
对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低
即正常疼痛刺激诱发更加强烈的疼痛感觉
正常疼痛反应
伤害
触诱发痛
对非伤害性刺激引发伤害性反应
即正常非疼痛刺激诱发的疼痛感觉
疼痛治疗的现代观念
慢性疼痛是一种疾病
癌痛是一种慢性疼痛，由慢性疼痛或由于不充分镇痛
造成的持续性疼痛可导致抑郁或精神障碍
疼痛必须尽早得到规范化治疗，而且应达到充分镇痛
阿片类药物在慢性癌痛和非癌痛治疗中具有良好效应
姑息镇痛治疗的
早期干预
阻断恶性循环
改善患者
生活质量
延长生存期
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