文档介绍：促进有效排痰的方法:有效咳嗽、胸部叩击、吸入疗法、体位引流、机械吸痰有效咳嗽:病人采取坐位,先进性深而慢的呼吸 5~6 次,后深吸气至膈肌完全下降,屏气 3~5 秒,继而缩唇,缓慢的通过口腔呼出肺内气体,再深吸一口气后屏气 3~5 秒,身体前倾,进行 2~3 次短促有力的咳嗽。吸入疗法的注意事项:防止窒息、避免降低吸入氧浓度、避免湿化过度( 10~20 分)、控制湿化温度( 35~37 ℃) 、防止感染、观察吸入药的副作用体温过高的护理: 休息与生活护理:卧床休息,温度 18~20 ℃、湿度 50%~60% 、做好口腔护理饮食与补充水份:提供足够热量、蛋白质、维生素的流质与半流质食物、多饮水( 1~2 升) 或及时补液。降温护理: 物理降温, 逐渐降温, 儿童要预防惊厥, 不能使用阿司匹林等其他解热药, 及时擦汗、更换衣物病情观察:记录生命体征用药护理:遵医嘱使用抗生素类,观察疗效和不良反应结核杆菌的有效灭菌方法:阳光下暴晒 2~7 小时、紫外灯消毒 30 分钟、 80℃5 分钟 95℃1 分钟或煮沸 5 分钟、 70% 酒精 2 分钟最简易:直接焚烧结核菌素实验:左前臂屈侧中部皮内注射 ( 51μ), 48~72 小时测量皮肤硬结直径<5mm 阴性无结核感染结核菌感染小于 4~8 周严重营养不良应用糖皮质激素等免疫抑制剂免疫系统缺陷严重结核病和危重病人 5~9mm 弱阳性 10~19mm 阳性曾感染过结核,儿童意义大>20mm 强阳性活动性肺结核化疗的原则:早期、联合、适量、规律和全程治疗结核药物治疗指导:有计划有目的向家属逐步介绍强调早期、联合、适量、规律、全程化治疗的重要性解释药物不良反应,重视强调要无疗效 COPD 的临床表现:慢性咳嗽,晨起咳嗽明显,睡眠时有阵咳和排痰,终身不愈咳嗽,清晨排痰多,白色粘液性或浆液性泡沫痰气短或呼吸困难,标志性症状喘息和胸闷其他:体重下降,食欲减退体征:桶状胸、缩唇呼吸、语颤减弱、叩诊呈过清音长期家庭氧疗的指征( LTOT ):1、 PaO 2《 55mmHg 或 SaO 2《 88% ,有或没有高碳酸血症 2、 PaO 2 55~60mmHg 或 SaO 2《 88% ,并有肺动脉高压、心力衰竭所指的水肿、红细胞增多症呼吸功能锻炼:缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸支气管哮喘的病因:遗传因素环境因素:吸入性应变原(尘螨、花粉、动物毛屑、真菌等) 感染(细菌、病毒、寄生虫) 食物(鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等) 药物(心得安、阿司匹林) 其他(气候改变、运动、妊娠) 临床表现:典型表现~ 发作性呼气性呼吸困难、发作性胸闷和咳嗽,伴哮鸣音哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天用支气管舒张药可缓解或自行缓解,在夜间及凌晨发作和加重体征:胸部呈过度充气,双肺可闻及广泛哮鸣音,呼气音延长用药护理: β受体激动剂~ 指导病人按医嘱用药,不宜长期、规律,单一、大量使用,配伍激素类药物指导病人正确使用雾化器吸入用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应糖皮质激素~ 指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收口服用药宜在饭后服用茶碱类~ 静注时浓度不宜过高,速度不宜过快,注射时间宜在 10min 以上不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状、心律失常、血压下降、兴奋呼吸中枢发热、妊娠、小儿或老年有心肝肾功能障碍及甲亢者慎用合用西咪替丁、喹诺***类、大环内酯类等药物可使茶碱代谢减慢,应加强观察定量雾化吸入器( MDI )使用方法: 打开盖子, 摇匀药液, 深呼气至不能再呼时张口, 将其置于口中, 双唇包住咬口, 以慢而深的方式经口吸气,同时按压喷药,至吸气末 10s ,然后缓慢呼气,休息 3min 后可再重复使用一次。肺心病的临床表现: 1、肺心功能代偿期:咳嗽咳痰、气促、活动后可有心悸、呼吸困难、乏力、活动耐力下降体征:不同程度的发绀和肺气肿 2、肺心功能失代偿期: 呼吸衰竭:呼吸困难加重,头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡,甚至出现淡漠、恍惚等脑病表现体征:发绀、球结膜充血、水肿。颅内压增高右心衰竭:气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心体征:颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿 3、并发症:肺性脑病、酸碱失衡电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、 DIC 用药护理: 1、重症病人避免使用镇静药、***、催眠药 2、利尿剂应防止低钾低***性碱中毒而加重缺氧,尽可能白天使用 3、病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐性很低,易发生心律失常,应注意观察 4、应用血管扩张剂时,注意观察心率加快、血压降低等副作用 5、使用广谱抗菌药时,注意观察可能继发的真菌感染 6、根据病情,严密控制输液量和输液速度,准确记录 24h 出入量肺癌按组织病理学分类: 非小细胞肺癌~ 鳞状上皮细胞癌(最常见)