文档介绍：后交叉韧带是限制胫骨相对股骨向后移位的主要结构,后交叉韧带损伤比前交叉韧带少见。单纯损伤时表现为胫骨后沉,如摩托车祸中挡泥板直接撞击小腿近端前方。临床症状轻,容易漏诊。目前认为,单纯的后交叉韧带 II° 损伤(后向不稳定小于 10mm )推荐保守治疗, 而 III ° 损伤,即后向不稳定超过 10mm ,应行后交叉韧带重建术。 II° 损伤如果股四头肌发达有力,通常能弥补后交叉韧带的功能,运动员能继续从事体育运动。经过康复训练后,病人仍有后交叉韧带损伤不稳定的症状则需行重建手术。手术较前交叉韧带重建术困难, 结果较难预料。当前常用的移植物为自体腘绳肌腱, 股四头肌腱等。也可以选择异体的肌腱或跟腱。双束重建更加符合后交叉韧带的解剖特点。大多数后交叉韧带重建后, 康复进程比前交叉慢, 而且训练强度低; 康复方案取决于移植材料、患者耐受度和手术大小。因此, 应根据患者实际情况实施个性化训练康复方案。比如我们长海医院骨科对后交叉韧带损伤分别采用自体腘绳肌,异体跟腱, LARS 人工韧带进行重建。三者中,对采用自体腘绳肌腱重建的患者我们最为保守,康复速度稍慢于常规康复计划,尤其早期强调支具 0° 位保护,采用异体跟腱者因为胫骨端移植物带有骨块, 固定牢靠, 股骨端多为双束固定, 基本遵照以下康复计划进行; LARS 人工韧带因为双束固定, 人工韧带固定的韧度和最大失败载荷均强于前两者, 且多数接受人工韧带手术患者为靠近胫骨侧后交叉损伤, 术中保留韧带残段,以 LARS 作为加强,保留的 PCL 本身有愈合趋势,康复可以较为积极。康复训练程序阶段训练一(术后 0-6 周) 本阶段康复目标是提高髌骨活动度, 防止股四头肌萎缩; 后交叉韧带重建术后膝关节往往难以完全伸直, 早期锻炼可减少该并发症的发生, 尤其要注意术后早期小腿垫高, 膝关节悬空, 依靠重力把腿压直; 6 周时膝关节活动度要达到 0-90 °。 1. 术后抬高患肢,持续冷敷 2. 踝泵运动鼓励患者做足跖屈与背伸活动, 一屈一伸为一下, 每次 20 ~ 30 下, 每天 3-4 次, 主动伸缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉,促进下肢血液循环,防止下肢深静脉血栓形成。 3. 轻柔的髌骨松动术,左右滑动为主,上下滑动要小心 4. 股四头肌等长收缩,此练习在患者能耐受的条件下逐渐进行指导患者做股四头肌(大腿前面肌肉群)绷紧动作,肌肉必须最大主动收缩维持 6秒,并注意检查股四头肌内测头是否收缩有力,这是一个关键点。 30-50 次/ 小时,每天锻炼 2-3 次。 5. 支具锁定在 0° ,练习直腿抬高,如恢复可,不带支具进行直腿抬高练习直腿抬高至 30 ° ,并停留 6 秒以上,有些患者可能一下子抬不起来,可以先主动辅助练习 6. 术后第 3 周,开始膝关节活动度被动练习 A. 被动伸膝练习:仰卧位,小腿垫枕,完全依靠重力被动伸膝 B. 床边屈膝练习,患者坐在床边,患肢完全在重力下被动屈膝,术后 4 周争取屈膝到 70 °, 7. 术后第 5 周,膝关节主动辅助屈曲练习 A. 坐位主动屈膝练习: 患者坐在床边, 主动屈膝练习, 有牵拉感后借助健肢的重力作用助动屈膝,争取 6 周后屈膝达到 90 ° B. 足跟滑动练习: 仰卧下滑动足跟, 主动辅助屈膝运动, 如吃力可将健踝交叉放在患侧踝关节前方,辅助患膝关节屈曲。阶段训