文档介绍：许可证编号：
四 川 省
游 艺 娱 乐 场 所
审
批
表
申请单位
申 请 人
四川省文化厅监制
申办游艺娱乐场所应当提交下列文件：
（一）筹建所需提供的材料
1、载明单位名称、地址、场所名称、经营性质、经营项目、注册资金数额和来源等内容的申
请报告；
2、工商部门核发的名称预先核准通知书和章程；
3、投资人、拟任法定代表人和其他负责人身份证明、简历及其没有《娱乐场所管理条例》第
五条规定情形的局面声明和核查材料；
4、经营场所房屋产权证明和租赁意向书；
5、申请设立经营场所方位示意图；
6、不是申请场所现任法人（负责人）亲自办理的 , 还需提供场所法人（负责人）签章的委托
书原件和被委托人身份证复印件；
7、法律法规等要求提供的其它材料。
（二）终审需提供的材料
1、文化部门下发的娱乐场所筹建文书；
2、《游艺娱乐场所审批表》 ；
3、经营场所内部平面示意图；
4、经营场所产权证明和租赁合同；
5、证明公示符合的相关材料（公示样本、照片等） ；
6、《游艺娱乐场所机型机种表》和《游戏游艺机资料表》 ；
7、证明所购游戏游艺机为正规渠道进货的发票；
8、娱乐场所技术监管系统安装合同；
9、验资报告；
10、环保部门出具的该经营场所边界噪声排放符合国家规定标准的文书；
11、公安消防部门出具的该经营场所消防设施符合国家规定要求的文书；
12、申办中外合资、中外合作经营的，应提交商务部门核发的中外合资、中外合作企业批准
证书；
13、不是申请场所拟任法人（负责人）亲自办理的，还需提供场所拟任法人（负责人）签章
的委托书原件和被委托人身份证复印件；
14、法律法规等要求提供的其它材料。
单 位
名 称
法定代表人
经 营 单 位
或主要负责人
范 围 类 别
企 业 注 册 照 片
万元
类 型 资 本
法 身份
姓 名
定 证号
代 电 话
表 住址
人 手 机
主 身份
姓 名
要 证号
负
电 话
责 住址
人 手 机
经