胰岛素强化治疗完善控糖根基.doc

文档介绍：一种胰岛素一支笔, 伴您全程达标北京协和医院内分泌科副主任医师李玉秀“患了糖尿病, 咱们病友最大的心愿是什么?控制血糖, 不得并发症, 生活方便, 不影响工作, 心情还要好。我现在心情就很好。”说这话的王先生是我的老病人了,从8 年前患上 2 型糖尿病到现在, 一直在我这里看病、复查。赶上我不忙的时候, 还会跟我聊会儿天, 诉诉身为糖尿病患者的喜怒哀乐。那么, 是什么事情让王先生最近“心情很好”呢?这先得从王先生在我这里的看病过程谈起。 8 年前王先生确诊2 型糖尿病后, 由于生活方式干预无效, 开始服用二甲双胍治疗, 血糖平稳控制两年后, 逐步加用磺脲类和α- 糖苷酶抑制剂。随着病程的进展, 药物作用开始降低, 从三年前开始, 王先生的血糖屡高不下。预混胰岛素类似物起始治疗考虑药物治疗已经无效, 我建议王先生改用胰岛素治疗, 采用诺和锐 30 一天两针的方案。治疗一段时间后, 王先生的血糖和糖化血红蛋白均控制达标。王先生十分高兴。诺和锐 30 是目前临床应用最为广泛的第三代胰岛素——预混胰岛素类似物,含 30% 的速效成分, 起效更快, 注射完就能即刻用餐。加上药效发挥时间与餐后血糖的升高相匹配, 对餐后血糖效果十分理想。另外 70% 的中效成分作用持续时间长, 补充了基础胰岛素, 从而有助于控制空腹血糖。这样餐前餐后全兼顾, 王先生的血糖明显好转。而且由于速效成分作用持续时间短, 和中效成分起效时间不重叠,大大降低了低血糖的发生风险。加上一天两针的用药方案掌握起来容易, 所以王先生用上诺和锐 30后, 感觉十分良好。简单的强化治疗——还是这支胰岛素这支笔, 只是多了一次但是随着病程的自然进展,2 型糖尿病患者的胰岛 B 细胞功能会发生进行性减退, 所以为了有效控制血糖, 临床上需要不断调整治疗策略。如起始胰岛素治疗经充分的剂量调整后血糖仍未能达标, 就需要进一步优化方案, 采用胰岛素强化治疗。从王先生最近的血糖情况来看, 原来的治疗方案需要调整, 我建议他在原有基础上, 采用一天三针的强化治疗方案。为了打消王先生对治疗方案调整的顾虑,