文档介绍：凡肾脏有弥慢性损害, 其病因、治疗或预后等问题尚未解决且无禁忌证者,均为肾活检的指征。对以下疾病最有帮助的 1. 肾病综合征***肾病综合征的病因达 100 种以上,由微小病变所致者仅占 20% 左右,而由系统性红斑狼疮、糖尿病、肿瘤、淀粉样变等系统性疾病所致者随年龄增长而逐渐增多。对于病因不明者肾活检可有助于病因诊断。对于病因诊断已经明确, 肾活检可以明确病理类型, 指导临床选择最合适的治疗方案, 避免盲目使用肾上腺皮质激素。在已经长期治疗无效或有反复发作的患者中更宜进行, 以明确肾脏病理形态或病理形态的转变。儿童 80% 左右的肾病综合征为微小病变型肾病, 该病对激素治疗敏感, 预后良好, 多不主张在治疗开始时做活检。一般先用激素治疗 8~ 12 周,若疗效欠佳,才考虑做肾活检。 2. 结缔组织疾病各种结缔组织疾病的肾脏累及率不同,累及后的发展速度及预后亦各异,如混合性结缔组织疾病肾脏病变较轻; 坏死性肉芽肿的肾脏病变发展虽迅速, 然若能早期明确诊断, 选择适当方案, 治疗效果较好; 而系统性红斑狼疮则有几种类型的肾脏病变, 其预后及疗效各异。因此, 对结缔组织疾病患者, 肾活检能帮助确定合理的医疗措施和估计预后。 3. 急性肾小管间质疾病肾小管间质疾病临床表现缺乏特异性, 有的以急性肾衰竭为主要表现, 有的以蛋白尿、血尿、腰背部酸痛为主要表现, 有时临床上很难做出病因诊断, 亦难以与肾小球疾患区分,经肾活检常可做出正确诊断和确定治疗方案。 4. 原因不明的蛋白尿对一过性蛋白尿、体位性蛋白尿及轻度单纯性蛋白尿多不主张做肾活检, 而是动态观察血压及肾小球滤过率的变化。但尿蛋白量经常在 1g/d 以上,或伴有血尿、管型尿、肾功能下降或高血压等时,应及时做肾活检。 5. 原因不明的血尿一过性血尿无需肾活检。长期血尿(持续发作或反复发作 6 个月以上) 并且符合下列条件之一者可考虑做肾活检: ①明确的肾小球性血尿; ②经泌尿系 B 型超声、尿路造影及膀胱镜检查等乃未能确定血尿的来源, 排除胡桃夹现象( 左肾静脉受肠系膜上动脉压迫) 及妇科疾病;③血尿经常伴蛋白尿或管型者;④有血尿家族史。 Mc Gregor 在 1985 ~ 1995 年的 10 年期间,对 111 例单纯性镜下血尿患者中的 75 例进行了肾活检,病理诊断结果为薄基膜肾病 36% 、 IgA 肾病 23% 、非 IgA 肾病系膜增生性肾炎 9% 、轻微肾小球异常 11% 、局灶性节段性肾小球硬化 4% 、正常 17% 。 Piquera s 等认为, 虽然儿童单纯性血尿多见于 IgA 肾病、 Alport 肾病及薄基膜肾病, 但是单从临床表现不能预测其病理诊断, 所以有必要进行肾活检。 6. 肾移植反应有下列情形者可考虑肾活检: ①肾移植后急性肾衰竭和排异反应的鉴别有困难者;②移植后患者有发热, 尿量减少, 血尿素氮轻度升高而不能区分为感染或排斥反应者;③肾移植后发生排异反应, 情况较重, 判断继续保守疗法或手术