文档介绍：神经外科医院感染抗菌药物应用
专家共识（2012）
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《神外抗菌共识》*制定者
制定组织
中华医学会神经外科学分会
中国医师协会重症医学医师分会
中国病理生理学会危重病医学专业委员会
参与专家
国内神经外科学、重症医学、感染病学和微生物学等医院感染相关领域的35位专家
5位专家组成编写秘书组
*注：以下皆将《神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识》简称《神外抗菌共识》
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为何制定《神外抗菌共识》
制定《神外抗菌共识》的原因
抗菌药物的不合理应用导致严重不良后果，主要表现在药物的不良反应和细菌耐药性方面。
神经外科患者是医院感染的高危群体。既往《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》仅推荐了针对CNS感染时应用抗菌药物的指导建议。
制定《神外抗菌共识》的目的
该共识目的在于进一步规范抗菌药物在神经外科医院感染中的应用。抗菌药物的临床应用，可分为预防性、经验性和目标性应用，临床处理难点和不合理应用主要集中在前两种情况。
周建新, 赵继宗. 中华学杂志. 2013;93(5):321.
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神经外科医院感染治疗的其他手段
抗菌药物是医院感染治疗的主要手段之一，但绝非感染治疗的全部。
还应强调感染防控的综合措施
手卫生学
严格无菌操作
感染灶的引流清除
医院感染的防治是一项系统工程，只有在各级临床医务人员充分认识，并严格执行各项防控措施后，抗菌药物的规范合理应用才能逐步改善
周建新, 赵继宗. 中华学杂志. 2013;93(5):321.
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神经外科感染总论
神经外科HAP
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神经外科SSI
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目 录
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神经外科感染发生率和常见部位
%，在外科系统中排名第2。神经外科ICU的医院感染患病率更高，约为20%
神经外科医院感染常见部位见下图，该共识就最常见的医院获得性肺炎（HAP）和手术部位感染（SSI）*进行阐述。
神经外科医院感染常见部位
*SSI定义：是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染（如切口感染、脑脓肿、脑膜炎）
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神经外科常见致病菌
神经外科医院感染病原菌包括G-菌、G+菌和真菌，以前两者为主。
菌属
常见致病菌
G-菌
（%-%）
铜绿单胞菌
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
鲍曼不动杆菌
G+菌
（%-%）
凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
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神经外科常见病原菌耐药现状
病原菌
较高耐药率
较低耐药率（敏感）
G-杆菌
铜绿假单胞菌
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌等
阿莫西林
环丙沙星
庆大霉素
大部分三代头孢菌素等
碳青霉烯类
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/他唑巴坦
鲍曼不动杆菌
阿莫西林
环丙沙星
庆大霉素
大部分三代头孢菌素等
头孢哌酮/舒巴坦
碳青霉稀类
G+球菌
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌等
常用抗菌药物
对万古霉素
替考拉宁
利奈唑胺
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神经外科感染危险因素
危险因素
备注
侵入性操作
是神经外科医院感染的首要危险因素。侵入性操作造成的机械损伤破坏机体正常的防御和屏障机制，增加医院感染风险。
意识障碍
因呼吸道保护性反射减弱、胃排空延迟、颅内压增高发生呕吐等，增高误吸的风险，极易并发肺部感染
高龄
老年患者免疫力低下，有报道神经外科ICU60岁以上老人医院感染发生率明显高于ICU平均医院感染发生率（% vs %）
住院时间长
有研究显示，当住院时间>30d时医院感染发生率显著增加（p<）
其他危险因素
还包括：
手术持续时间长（>4h）；
再次手术者；
NNIS危险评分>0分等
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神经外科医院感染的抗菌药物应用策略
预防用药
目的：减少以手术部位感染为主的术后感染发病率
选药原则：依据术后感染最可能的致病菌种类而定，符合有效、不良反应少、给药方便、价格低的原则
经验治疗
对临床诊断为医院感染的患者，需立即进行抗感染经验治疗，针对不同感染部位选择可覆盖主要致病菌的抗菌药物
经验性用药参考依据：
各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情况
既往抗菌药物使用情况
病情的严重度
药物的药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点
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