食道影像疾病分析.ppt

文档介绍：食道影像疾病分析
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一、检查方法二、正常解剖、生理和正常Ｘ线表现三、食道病变：1、食道先天性病变：食道闭锁2、炎症性病变：①返流性食道炎②腐蚀性食道炎③食道消化性溃疡3、食道运动功能障碍性病变①食道痉挛②贲门失弛缓症4、食道肿瘤：①平滑肌类肿瘤②食道癌5、食道的外压及牵拉性病变6、食道其他疾病：①食道异物②食道憩室③食道静脉曲张④食道裂孔疝⑤某些结缔组织病的食道改变
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食道钡餐造影
简便、易行，诊断价值高。为最常用的检查方法。常规用钡剂。疑有穿孔、食道气管瘘、吞咽功能失调及腐蚀性食道炎的病人用碘液造影。一般情况在检查前病人无需作任何准备。但在贲门痉挛、食道裂孔疝或疑食道下端贲门部肿瘤时应在空腹时检查，以免食物或潴留物的存在影响检查及诊断。多轴位观察，一般采用站立位左、右前斜位、正位摄片。各部位摄片应包括充盈像及黏膜像。有时站立位显示不够满意时，可采用卧位及头低足高位（10-15度）进行检查。卧位的特点在于解除钡剂向下的重力作用，减缓钡剂通过的速度、有利于病变的显示，尤其是对于食管上段的病变。
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普通透视和摄片：
价值小。多在阅读胸片或胸透时发现异常、而怀疑食道病变。如：贲门失弛缓症的病人胸片发现心影后含有气-液平面的食道影；有时于侧位胸片见气管后壁的条纹影增宽，应考虑食道癌合并食道周围淋巴组织浸润的可能，此外这种情况也可见于贲门失弛缓症的病人；胃泡消失，常见于贲门失弛缓症。
CT扫描：
有较大的价值。可观察食道壁的增厚情况，食道病变向周围的侵蚀及胸腔转移情况。
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正常食道解剖、生理及X线表现
食管为一肌肉管道，于第6颈椎水平与咽部相连，下端相当于第10-11胸椎水平与贲门相连。分为颈、胸、腹三段。颈段位于气管后方。胸段位于后纵隔内，经主动脉弓后方沿降主动脉右缘下行，接近横膈时，经主动脉的左前方，向下经食管裂孔入腹腔。腹段食管于肝左叶后方，向下斜行入胃。
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食管的生理狭窄和压迹
食管的三个生理狭窄：
第一狭窄位于食管于咽部相连处
第二狭窄位于食道的左主支气管骑跨处
第三狭窄位于通过膈肌裂孔处

三个压迹分别为：
主动脉弓压迹
左主支气管压迹
左心房压迹
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在主动脉弓压迹和左主支气管压迹
之间，食管往往相对的膨出、钡剂
通过稍迟缓，不可误为憩室！（见左图）
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食管与周围器官的关系：
食管的颈段与胸上段（第四胸椎以上）后方与脊柱很接近，两者之间为含有少量疏松结缔组织的食管后间隙。从第四胸椎至第七胸椎的一段，食管后方的疏松结缔组织内有胸导管、奇静脉、右侧肋间等，将食管和脊柱分开。以下食管渐偏左，并向前离开脊柱位于降主动脉的前方。颈段和胸上段段食管的前面均和气管相邻接。第四胸椎水平以下食管的前面依次与主动脉弓、左主支气管、左心室后壁相比邻。
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颈段食管的两侧有甲状腺。胸段食管的左侧自上而下有左锁骨下动脉、主动脉弓、降主动脉，至第七胸椎以下，食管才与左侧纵隔胸膜发生较密切的关系。而胸段食管的右侧与纵隔胸膜的关系密切，在肺门以上食管右侧紧贴纵隔胸膜，在肺门处食管右缘与纵隔胸膜之间有奇静脉相隔，在肺门以下的食管右侧及后面均有纵隔胸膜所覆盖，并在食管后方胸膜返折形成食管后阴窝。食管与胸主动脉关系密切。食管在主动脉弓的右后方，当主动脉弓续为降主动脉后，食管在降主动脉的右侧；在靠近横膈时，食管向前、向左跨过降主动脉，在降主动脉的前方略偏左穿过膈食管裂孔。
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