文档介绍：抗抑郁药与性功能障碍：要点问答
抑郁症状可导致性功能及满意度的下降，而大部分抗抑郁药同样如此；不同抗抑郁药导致性功能障碍的风险及性质有所差异；目前已有很多针对抗抑郁药相关性功能障碍的干预措施，但无一称得上“理想”。一项发表于《中枢神经系统药物》（CNS Drugs，IF ）的综述中，英国南安普敦大学David S. Baldwin等对抗抑郁药相关性功能障碍进行了探讨，以下为内容要点。
1抑郁与性功能障碍的关系？
在第三次全国性态度及生活方式调查（Natsal-3）中，在校正潜在混杂因素后，抑郁症状是与性满意度降低相关的唯一特异性健康因素。由于抑郁症状与性功能障碍及满意度关系如此密切，针对慢性疾病患者性功能障碍的国际共识建议针对这一群体筛查抑郁。另外，考虑到抑郁与性功能障碍的双向联系，抑郁患者也应接受性功能障碍筛查。纵向流行病学研究显示，抑郁个体存在性功能问题的比例为对照的2倍（50% %）。考虑到抑郁对心境、精力、兴趣、乐趣、自信及自尊的影响，可以预料到，抑郁可降低性兴趣及满意度；在年轻个体中，这一效应尤为突出。抑郁所共病的焦虑及强迫症状同样与性乐趣及满意度的下降相关。另外，抑郁对性反应全程均可造成消极影响，包括达到及维持勃起，获得足够的***湿润，以及实现***及高潮等。很多抗抑郁药也可能对性功能及满意度造成消极影响，但抑郁本身的影响却常常被忽视。
2抗抑郁药之间有无差别？
准确获知“抗抑郁药治疗过程中出现的性功能障碍”的比例颇有难度，包括既往存在的性功能障碍的恶化，或用药时新发的性功能障碍。两项针对使用SSRIs及SNRIs患者的国际研究显示，男性及女性的比例分别为27-65%及26-57%，不同国家之间存在差异。理想状况下，探讨这一课题应采用前瞻性随机双盲安慰剂对照设计，针对诊断明确的患者群体，并使用可靠、具有效度且敏感的评定工具，而不应该仅凭患者的自发报告或对开放式问题的回答，毕竟后者的解读存在很多可能。涉及不同药物之间的比较时，药物应换算为等效剂量。然而目前，满足上述条件的研究可谓凤毛麟角，导致meta分析也举步维艰。★ 一项纳入不同研究设计（开放标签、双盲、横断面及回顾性研究）的早期meta分析显示，阿戈美拉汀、阿米庚酸（一种三环类抗抑郁药）、安非他***、吗***贝***、米氮平及萘法唑***导致“治疗过程中出现的性功能障碍”的风险不高于安慰剂，而其他所有抗抑郁药均可显著升高性功能障碍风险，且几乎均可影响性应答的全部时相。★ 另一项针对新型抗抑郁药治疗抑郁症的meta分析显示，与SSRIs类药物***西汀、帕罗西汀、舍曲林及艾司西酞普兰相比，安非他***导致性功能障碍的风险显著更低，可能反映出后者NE-DA能作用机制的优势。★ 近期的一项纳入了58项RCTs及5项观察性研究的meta分析则显示，大部分抗抑郁药对性功能的影响差异不大，帕罗西汀和文拉法辛相对处于劣势，而安非他***相对处于优势。★ 一项比较米氮平及其他活性对照药疗效及耐受性的系统综述显示，相比于其他抗抑郁药，米氮平导致性不良反应的风险更低，可能与其α2及5-HT2C受体效应相关。一些RCT显示，在性功能方面，一些相对较新的抗抑郁药可能具有些许优势。如阿戈美拉汀，可能与其针对5-HT2C受体的拮抗效应有关；另外，该药无海绵体平滑肌松弛效应，可能也与其性功能方面